十五、鼻窦囊肿

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(一)概述

发生于上颌窦者最多见,可发生于各鼻窦内。粘膜腺阻塞,腺体内分泌物潴留引起。此外,慢性鼻窦炎症使粘膜下毛细血管壁受伤,浆液渗出,聚于鼻窦粘膜内的一层疏松结缔组织内而形成假性囊肿

患者有慢性鼻窦炎症状,同侧头部持续钝痛(以前额部疼痛较典型),病侧颊部压迫感,及同侧上列牙齿疼痛等,极少有阵发性鼻内流出淡黄色液体史。

临床诊断多在上颌窦炎进行穿刺或拍片检查时发现。做上颌窦穿刺时,抽出针芯后流出黄色液体,而非感染化脓性分泌物。X线摄片(可摄平片或注入造影剂)见窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。

(二)激光手术

鼻窦囊肿多以Nd:YAG激光,但根据鼻窦囊肿大小可采取的手术径路而选用CO2激光及Nd:YAG激光联合治疗。

术前2小时肌注鲁米拉钠0.1g,阿托品0.5mg,手术规程按常规手术准备。对较大囊肿可经鼻腔上颌窦穿刺法在局麻下光刀切开窦壁(Nd:YAG激光功率30W),切口可适当扩大,光刀直进入窦内做多向式切割。退出光纤,排尽囊内液。调整Nd:YAG输出激光10~15W,低输出对上颌窦壁进行照射,照射完毕,退出光刀,用庆大霉素液或其它抗生素液(术前有用青霉未超过3天者,3天后须作青霉素皮试)冲洗窦内(冲洗法参照(附图4)上颌窦穿刺术)。

上颌窦

附图4  上颌窦Nd:YAG laser穿刺术。光刀及刀柄进入右上颌窦腔内

(三)术后处理

术后防感染,给予抗菌消炎治疗。恢复期病者有清液流出,有时呈淡黄清液,均系术后修复中表现。术后有轻微疼痛者,可给予止痛片治疗,或无须止痛治疗。术后2周防感冒,注意防寒保暖及保持鼻腔清洁

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