第一节 异位辅助性肝移植

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异位辅助性肝移植是将健康的全肝或肝脏的一部分,移植在受体的盆腔内或脊柱旁,而不切除原有的病肝(图9-1)。

Welch等[2]1955年将一个新的肝脏植入狗的下腹部,从而开始了异位辅助性肝移植的研究。当时的设想是用移植肝帮助受体度过肝功能衰竭期,以期待病肝的恢复。异位辅助性肝移植手术操作相参考比较简单,但后来的临床研究中其自身的缺陷也逐步暴露出来。其主要表现在:①由于缺乏足够的腹腔空间,关腹后原肝和移植肝均受到压迫,影响原肝和移植肝的血液循环;②原肝和移植肝之间存在对门静脉血流的竞争现象;③由于移植肝与右心房距离较远,肝静脉出口和肝窦压力增大,影响了移植肝的血液循环和增加了肝静脉吻合口血栓形成的机会[3]。在早期的临床研究中,大部分病人很快死亡,有些病人的原肝很快发展成肝硬化而不得不再次行原位肝移植术。只有少数病人的原肝肝细胞再生,肝功能得到完全恢复,可以不需免疫抑制剂治疗[4-7]。早期临床工作的失败以及原位肝移植取得令人鼓舞的成就,使大部分肝移植中心放弃了异位辅助性肝移植的研究。

异位辅助性肝移植

图9-1 异位辅助性肝移植

1.下腔静脉2.腹主动脉3.肠系膜上静脉4.病肝5.供肝6.胆总管空肠Y型吻合

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