第二节 直流电药物离子导入疗法(Electrophoresis)

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一、概述

使用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内进行治疗的方法,称为直流电药物导入疗法。

二、直流电药物离子导入的原理

在药物溶液中,一部分药物离解成离子,在直流电的作用下,阴离子和阳离子进行定向移动。如果阴极衬垫中含有带负电荷的药物离子或者阳极衬垫中含有带正电荷的药物离子,就会向人体方向移动而进入体内。

(一) 肾上腺素组织胺导入试验 两个小电极和一个大电极放置在右侧前臂上(图2.2.1),A电极衬垫用0.01%盐酸肾上腺素液浸湿,而H电极用0.01%磷酸组织胺液浸湿,都连阳极。右臂伸侧电极衬垫用肾上腺素或组织胺液浸湿,连阴极,通电10分钟后,取下电极观察局部皮肤。A电极下皮肤出现苍白斑点,提示肾上腺素已进入体内并引起反应;H电极下皮肤明显充血水肿,出现荨麻疹,证明组织胺已进入人体,右臂伸侧电极下皮肤则元些反应,表示药物没有进入皮肤。

以上试验说明:

1.根据同性电荷相斥,异性电荷相吸原理,利用直流电能将药物离子经完整皮肤导入体内。

2.由直流电导入体内的药物保持原有的药理性质。

3.阳离子只能从阳极导入,阴离子只能从阴极导入。

(二) 药物导入人体的途径分布深度用数量 已经证明,药物离子主要经过皮肤汗腺管口和毛孔进入皮内(图2.2.2)或经过粘膜上皮细胞间隙进入粘膜组织。汗腺导管内径15~80μ,所以蛋白质(1~100mμ)等于大分子物质的离子了也能经过汗孔导入体内。;在电场中离子移动速度很慢。实验证明,谷氨酸在生理溶液内(ph 7.45,电压180V,电流强度3mA)每小时移动13mm,而在人体组织内每小时只有数毫米。直流电直接导入离子只达皮内,主要堆积在表皮内形成“离子堆”,以后通过渗透作用逐渐进入淋巴和血液。进入血液循环后,有的药物选择性地停留在某器官组织内,如碘主要停留在申状腺;磷蓄积在中枢神经系统和骨骼中等。

肾上腺素用直流电向机体内导入离子示意图
图2.2.1 肾上腺素(A)组织胺 (H)导入试验(虚线-伸侧的负极)图2.2.2 用直流电向机体内导入离子示意图

药物离子导入的数量与很多因素有关:在一定范围内,溶液浓度越大,导入数量增多,如肝素在0.25~5%的范围内,浓度越大,导入体内的数量增多;复杂的溶剂寄生离子增多,药物导入量减少,药物在电场中最大的转移是在蒸馏水中;向溶液加酒精是一种增加有效导入的办法,但酒精对那些易导致沉淀变性的药物并不适用;不溶解的药物不能导入皮肤,如乳状的氢化可的松不能导入皮肤,只有溶解的作静脉注射用的才能导入;根据法拉弟第一定律,离子导入的数量与所使用的电流量成比例,在一般情况下,通电时间长导入量多,大的电流强度导入药物增多;不同部位导入的数量也有差别,以躯干导入最多,上肢次之,下肢,特别是小腿最少。

在一般情况下,导入的药物为衬垫中药物总量的2~10%,所以总的说来,导入体内的药量是很少的。

药物离子导入的极性 根据化学结构式可以判定有效离子导入的极性。通常,金属、生物硷带正电荷从阳极导入,非金属、酸根带负电荷从阴极导入。但是,氨基酸、肽及酶类蛋白质是两性电解质,其极性与溶剂的pH值有密切关系。不同的两性电解质有不同的等电点,当溶液接近或相当于等电点时,物质在电场中的移动实际上等于弥散,即直流电不起作用。这是因为在等电点时溶质是电中性,而只有当溶剂的pH值远离等电点时,才能使药物带正电荷或负电荷。每一种氨基酸各有最适宜的pH值,此时移动度最大(表2.2.1 )

表2.2.1  两性电解质导入条件

物质pH溶剂浓度(%)极性
蛋氨酸3.5-3.7加酸蒸馏水1-2
组氨酸4.4-4.6蒸馏水1-2
谷氨酸7.8-8.0加碱蒸馏水2-4
天门冬氨酸8.6-9.0加碱蒸馏水0.2-2.0
胰凝乳酶9.0弱碱缓冲 液1-2
胰蛋白 酶0.9同上同上
透明质酸酶5.2醋酸缓冲液64单位溶于15ml缓冲液内

三、直流电药物离子导入疗法的特点

(一) 导入体内的是有治疗作用的药物成分 大量没有治疗价值的溶剂和基质不进入体内。

(二) 药物可直接导入较表浅的病灶内 在局部表浅组织中浓度较高、作用时间长。直流电导入的药量是很少的,就全身来说,浓度是很低的;但是就局部表浅组织来说,比其他用药方法的浓度高。例如,青霉素直流电阴极导入,局部皮肤内的药物浓度比肌肉注射的要高出几十倍。链霉素眼部直流电导入,在前房及玻璃体中的浓度比其他用药方法要高出许多倍(图2.2.3)。而且由于直流电导入在皮肤内形成“离子堆”不像其他用药方法很快经血液循环排泄,所以导入的药物在体内贮存时间长,疗效持久。例如,实验表明静脉注入氢化可的松15~20分钟后,血中含量不及注射量的15%~20%,而离子导入后15分钟,血液17-氧皮质醇比原来增加2倍多。一次肝素离子导入可在皮内存留24小时以上,血液凝固能力降低的时间随肝素导入次数而增加,这在静脉或皮下注射时未能发现。一疗程(12~15次)肝素导入治疗疗效可保持二个月。

肝素、肾上腺素、组织胺和5-氟尿嘧啶等剧药直流电导入,既可保持较持久作用,又无过量危险,无副作用。

剂量10,000单位

——球结膜下注射

·—·—球后注射

———肌肉注射

………眼离子导入

图2.2.3 链霉素各种用药法在前房及玻璃体中浓度比较

(三) 直流电和药物的综合性作用  直流电药物离子导入除药物作用外,同时有直流电的作用,两者互相加强,其疗效比单纯的药物或直流电的疗效好。目前很少单用直流电疗法,多用直流电药物导入疗法。

(四) 神经反射治疗作用 直流电药物导入疗法可引起神经反射性的治疗作用。直流电药物导入治疗时,将一定面积的电极放置在身体某些部位,由于直流电引起组织内理化性质变化和药物在表层组织内存留,构成了对内外感受器的特殊刺激因子,通过反射途径引起机体的一定反应。特别是电极放置在某些神经末梢分布丰富的部位,通过感觉-植物神经节段反射机理而影响相应节段的内脏器官和血管的功能。例如,0.5%奴佛卡因直流电鼻粘膜反射疗法治疗血管性头痛,5%奴佛卡因直流电导入节段反射疗法治疗放射疗法后的反应等。

四、治疗方法

(一) 衬垫法 治疗方法与直流电疗法基本相同,所不同者及注意事项如下:

1.与作用电极面积相同的滤纸或纱布用药液浸湿后,放在治疗部位的皮肤上,其上面再放衬垫和铅片;非作用电极下的滤纸或纱布用普通温水浸湿即可(图2.2.4)。导入的极性要正确。

治疗时电极的放置图2.2.4治疗时电极的放置
1-人体 2-衬垫
3-金属电极板4-塑料布
5-塑料搭扣 6-沙袋

2.尽量减少作用电极上的寄生离子。药物溶剂一般用蒸馏水、酒精或葡萄溶液;每个衬垫(包括纱布)最好只供一种药物使用。

3. 有的药物为防止被电解产物所破坏,需采用非极化电极,即在用药液浸湿的纱布上面依次放置衬垫、绶冲液浸湿的滤纸、衬垫和铝片。青霉素导入前要做皮肤过敏试验。

衬垫法常用的治疗方法举例:

1. 眼-枕法:两3×4cm2椭园形电极置于闭合的两眼上,(先向眼内滴入药液)用分叉线连一极,另一极60cm2置枕项部位(图2.25)。

2. 额一枕法:一个5×10cm2的电极置于额部,别一个7×10cm2的电极置于枕部(图2.2.6)。

眼一枕法额一枕法
图2.2.5 眼一枕法图2.2.6 额一枕法

3. 面部治疗法:一个E形置于患侧面部,另一个150~200cm2电极置于肩胛间区(2.2.7) 。

4. 心前区治疗法:两个10×15cm2的电极分别置于心前区及左背部(图2.2.8)。

5. 乳腺区反射治疗法:两个直径12cm的圆形电极(中央有一圆孔使头露出)置于两侧乳房区(图2.2.9),用分叉导线连一极,另一极250~300cm2置于肩胛间区或耻骨联合上。

面部治疗心前区治疗乳腺区治疗
图2.2.7 面部治疗图2.2.8 心前区治疗图2.2.9 乳腺区治疗

6. 领区反射治疗法:一个1000cm2披肩式电极置于领区,另一电极400cm2置于腰骶部(图2.2.10)。从6mA,6分钟开始,每隔一日增加2mA,2分钟,至16mA,16分钟为止。每日一次,12~16次为一疗程。

7. 全身直流电药物导入法:一个14×22cm2电极放在肩胛间区,连一极:另两个10×15cm2电极置于两侧腓肠肌区,用分叉导线联于治疗机的另一极(图2.2.11)。

(二) 电水浴法 将药液放在水槽内,一般用炭质电极,治疗部位浸入槽内;非作用极用衬垫电极置于身体相应部位(图2.2.12)。也可将四肢远端分别浸入四个水槽内,根据导入药液性质分别连阴极或阳极,称为四槽浴直流电药物导入法。治疗眼部疾病可采用眼杯法(图2.2.13)。眼杯固定于眼部,盛满药液,插入白金电极,非作用极用衬垫电极60cm2置于杯部,电流强度每只眼1~2mA。

领区治疗全身治疗
图2.2.10 领区治疗图2.2.11 全身治疗

足关节和手指关节电水浴法

图2.2.12 足关节和手指关节电水浴法

眼杯电极及放置法

图2.2.13 眼杯电极及放置法

(三) 体腔法 将药浸湿的棉花塞入(耳道、鼻腔等)或将特制的体腔插入治疗部位(阴道、直肠等),向电极内灌注药液,非作用电极置邻近部位的皮肤上。常用的体腔法如下:

1. 耳道药物离子导入法:用药液将棉条浸湿后塞入外耳道,若有鼓膜穿孔,可先滴入1ml药液。然后再塞入浸药液的棉条,棉条另一端露在外耳道口外,同金属电极连接。非作用极置于侧颊部。电流强度1~2ma 。

2. 鼻粘膜疗法:将药液浸湿的棉条塞入鼻腔,使其紧贴鼻粘膜,在鼻唇沟处放一小块绝缘布,将露出鼻腔外的棉条置于其上面,再放一个1.5×3cm2的铅片,亦可用棉条包绕导线末端,非作用极60cm2置于枕部(图2.2.14)。反射治疗时,电流强度从0.5mA开始,逐渐增加至2~3mA。

鼻粘膜反射疗法龋洞内离子导入法
图2.2.14 鼻粘膜反射疗法图2.2.15 龋洞内离子导入法

3. 牙齿离子导入法:(1)根管离子导入:用小棉球浸药液后置于龋洞处,导线从棉球上引出,药棉上再盖以纱布或棉球(图2.2.15)让病人咬合固定,非作用极置病牙根尖对应的皮肤上,电流强度0.5~1mA。消毒根管可用2~3%碘化钾阴极导入,龋齿引起牙痛可用2%奴佛卡因加适量肾上腺素阳极导入。(2)牙本质离子导入:用与病牙合面相应大小的纱布块(1cm厚),铅片缝在纱布层中,病人咬合固定,非作用极直径3cm置病牙根所对之皮肤上,电流强度1~2mA,牙过敏可用3%氧化钠阴极导入。此外,牙龈疾病也可以用相应小电极进行药物导入治疗。

4.直肠前列腺离子导入法:用有机玻璃或硬橡胶制成的前列腺体腔电极,插入直肠内约10cm,非作用极150cm2置下腹部,电流强度6~10mA。

5.阴道离子导入法:用特制的阴道电极插入阴道,注入药液,另一极200cm2置于下腹部或腰骶部。

(四) 体内电泳法 先将药物以不同的方式(如口服、注射、灌肠、导尿管导入等),输入体内,然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。在直流电的作用下,体内药物离子朝一定方向移动,这样在治疗部位可以聚集较高浓度的药物。常用方法如下:

1.直肠离子导入法:排便或清洁灌肠后,把药液50~100毫升灌入直肠内,于下腹部和骶部放置电极。例如用4%奴佛卡因加0.5%硫酸锌导入,治疗菌痢之后肠粘膜溃疡或糜烂。

2. 膀胱内离子导入法:导尿后,用导管把30~100ml药液注入膀胱内,电极于膀胱区前后对置,电极极性依药物和病变部位而定。例如用链霉素加的卡因导入治疗膀胱粘膜结核溃疡。

3. 胃内离子导入法:口服200~300ml药液后,电极置于胃区和上腰部,用以治疗慢胃炎、溃疡病等。

4. 胸部治疗法:静脉注入治疗混合液(含150~200ml生理盐水、抗菌素、肝素、氨茶碱和氢化考的松),在静脉输入药液之1/3~1/2时,于胸廓病变相应部位进行直流电治疗,两个300cm2电极于胸郭前后对置,每日一次,每次30分钟,10~20次为一疗程。治疗急性肺炎急性肺脓肿支气管扩张恶化期及慢性肺脓肿等。

(五)创面离子导入法 创面离子导入法可使药物在伤口内的浓度增高,并或达到较深层组织,且有直流电的协同作用,疗效比其他投药法好。治疗时,先将创面分泌物除去,然后用抗菌素或其他药物浸湿的无菌纱布敷于创面或填入窦道内,再放置电极。非作用极置于创口对侧。例如用庆大霉素治疗绿脓杆菌感染的创面。用锌离子导入法治疗营养不良性溃疡等。

(六)穴位导入法  将直径2~3cm的圆形电极放在穴位上,非作用极放在颈部或腰部。

五、主要适应证和禁忌证

适应证

1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤,植物神经功能紊乱头痛偏头痛神经衰弱蛛网膜炎

2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡,慢性静脉炎、淋巴管炎。

3.放射线治疗反应,过敏性紫癜荨麻疹

4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎

5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡慢性胃炎

6.慢性前列腺炎,功能性子宫出血

禁忌证

急性湿疹,对直流电过敏,心力衰竭出血倾向疾病等。

附:处方举例

适应证角膜浑浊,眼内阵旧性出血,颅脑损伤后遗症,脑蛛网膜炎

1.10%碘化钾直流电眼-枕法阴极导入 每日一次 20~25分钟18次。

适应证: 角膜浑浊,眼内陈旧性出血,颅脑损伤后遗症,脑蛛网膜炎

2.0.5%奴夫卡因直流电导入项部(+)8×6cm2与前胸(-)10×8cm2斜对置0.05mA/cm2每日一次20~25分钟 6次。

适应证: 咽喉部放射治疗反应

3. 10%氯化钙直流电全身阳极导入 每日一次 20~25分钟18次。

适应症: 过敏发紫癜

4. 2%维生素B1直流电腰部(+)与两侧腓肌部位(-)并置。

每日一次  20~25分钟 18次。

适应症:腰骶神经根炎

5. 2%毛冬青黄酮直流电心前区(-)与左背部(+)前后对置。

每日一次 15~20分钟 15次。

适应症:冠心病

6. 50~100单位透明质酸酶直流电阳极导入。

每日一次 25~30分钟 18次

适应症:烧伤或手术后新鲜瘢痕,手掌挛缩,外伤肿胀、血肿,硬皮症,婴幼儿肌性斜颈

注:透明质酸酶药液不稳定,应临用前配制,溶剂用缓冲液(0.1M醋酸钠11.42克,冰醋酸0.932ml,蒸馏水加至100ml),每安瓿药物150单位,加缓冲液250ml。

(杨永辉)

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