第十四章 细菌性阴道病

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细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎,可通过性关系传播。

过去一直将细菌性阴道病称为非特异性阴道炎(nonspecific vaginitis, NSV),后来研究人员从患者阴道分泌物中分离到了阴道嗜血杆菌(Haemophilus Vaginalis),故称为阴道嗜血杆菌性阴道炎(HaemophilusVaginalis Vaginitis),阴道嗜血杆菌也称为加特纳菌,故又称为加特纳菌阴道炎(GardnerellaVaginalis Vaginitis)。为了统一起见,1984年确定为细菌性阴道病。

细菌性阴道病(bacterialvaginosis ,BV)是加特纳菌、厌氧菌等增多,而乳酸杆菌减少,阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其中,健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。细菌性阴道病的临床表现为阴道分泌物增多,呈灰白色或灰绿色,面糊样糊稠度,有气泡。鱼腥味,阴道分泌物pH值增高,分泌物涂片检测可见到线索细胞及涂片革兰氏染色可见上述菌群变化。细菌性阴道病与性活跃、性乱交有关。该病可导致急性输卵管炎,早产及新生儿围产期并发症。应引起高度重视。

第一节 病原学

加特纳菌属是一种单一菌的菌属。是一个新发的菌属,加特纳菌为革兰阴性杆菌,部分变异成为球菌样小杆菌,菌体小,两端呈园形,无荚膜,无鞭毛,营养性厌氧生活,部分专性厌氧。菌体长0.3-0.45μm,宽0.1-0.2μm,形体比乳酸杆菌小,呈多形性。培养的最适pH值6.0-6.5,在pH值小于4.0,不能生长。不产胺,也不产生过氧化氢酶和氧化酶。H2O2抑制试验阳性。糖发酵产物主要是乙酸。电镜下显示细胞壁的薄片有迭成的结构,并含有脂多糖。

正常阴道菌群绝大部分由各种兼性厌氧的乳酸杆菌属组成,如乳酸杆菌、金氏乳酸杆菌,这些菌种产生乳酸,过氧化氢及其他在调节阴道菌落时起重要作用的因素。患细菌性阴道病的病人阴道内不存在或仅少量存在上述菌属。

第二节 传播途径

细菌性阴道病可以通过性传播,但一直存在争议。因为加特纳菌是正常阴道菌群中的组成菌,患有细菌性阴道病患者存在着明显的菌群失调,是由于阴道菌群失调引起发病,还是由于患细菌性阴道病而引起菌群失调有待进一步研究。

第三节 发病机理

正常阴道内寄生着乳酸杆菌,链球菌,表皮葡萄球菌,阴道加特纳菌及大肠杆菌以及厌氧的消化链球菌属、消化球菌、厌氧乳酸杆菌、类杆菌等,这些菌保持一定的比例,维系着阴道内生态平衡。正常妇女阴道分泌物中每毫升有106个菌落形成单位。

正常育龄妇女,在内分泌激素的作用下,阴道上皮细胞增生,其表层细胞含有丰富的糖原,非常有利于兼氧乳酸杆菌的生长,这种细菌占阴道的90%以上。这种乳酸杆菌大量存在,就抑制了其他致病菌的生长。在阴道形成了一个正常的生态平衡。

当人体雌激素水平下降,导致阴道上皮萎缩,细胞糖原减少,不利于乳酸杆菌生长。大量使用抗生素或用碱性液体过度冲洗阴道,抑制乳酸杆菌的生长。性乱,性交频繁(因精液pH为7.2-7.8)等导致致病性厌氧菌和加特纳菌大量繁殖,引起阴道微生物生态平衡失调。兼氧性乳酸杆菌减少。最终导致细菌性阴道病。

由于厌氧菌产生的脱羧酶,可激发加特纳菌产生某种氨基酸,产生挥发性胺类,释放出难闻的鱼腥臭味,胺类使pH值升高,又抑制乳酸杆菌繁殖,粘附有细菌的阴道表皮细胞脱落,使阴道分泌物增加,从而导致本病。由于菌群紊乱,阴道炎症并不明显,分泌物中白细胞减少,因此称细菌性阴道病比阴道炎更恰当。

第四节 实验室检查

1.

2.胺试验有鱼星气味。(用10%KOH溶液加入分泌物中,可嗅到“鱼腥”样氨味,这是胺遇碱后放出氨所致)。

3.

4.

5.加特纳细菌培养及荧光抗体检查阳性。

第五节 临床表现

1.

2.鱼腥样气味,性交后臭味更重。

3.

第六节 诊断与鉴别诊断

一、诊断

1.非化脓性灰白色粘稠阴道分泌物。

2.

3.

4.

以上四项指标中必须具备2项或两项以上才能诊断为细菌性阴道病。

二、 鉴别诊断

1.念珠菌外阴阴道炎:外阴阴道瘙痒奶酪或豆渣样白带,阴道壁有白色假膜,真菌检查阳性。

2.滴虫性阴道炎:阴道分泌物增多呈泡沫状,味恶臭,可有尿道炎膀胱炎,宫颈炎,尿道旁腺炎及巴氏腺感染,偶有肾盂肾炎,可有血尿。宫颈充血水肿及出血,呈莓状外观,滴虫检查阳性。

细菌性阴道病与其他阴道感染鉴别

正常阴道细菌性阴道病真菌性阴道炎滴虫性阴道炎
病原菌非感染的乳酸杆菌占优势阴道加特纳菌
厌氧菌
白念珠菌和酵母菌阴道毛滴虫
典型症状恶嗅的分泌物外阴瘙痒分泌物多大量的脓性分泌物,外阴瘙痒
分泌物量不定,常少中等少量至中等大量
颜色无色或白色白色或灰色白色黄色
粘稠度絮状,非均一性均匀的,低粘度的附于阴道壁凝结,成块稀薄,泡沫状
外阴,阴道
皮炎
阴道上皮,阴道口、外红斑外阴炎常见阴道和外阴上红斑,斑点状阴道炎
阴道PH值常为≤4.5常≥4.5常≤4.5常≥4.5
胺试验存在可能存在
显微镜检查正常上皮细胞,乳酸杆菌占优势线索细胞,白细减少,大量混杂菌落,加特纳菌数量超过乳酸杆菌白细胞、上皮细胞,酵母菌菌丝体或假菌丝体占优势白细胞,有症状病人见活动毛滴虫,无症状者不常见

第七节 治疗

1.灭滴灵250-500mg,每日2次,连服7日,服药内2日禁酒,孕妇禁用。

2.磺甲硝咪唑1.0g,每日1次,连服10-15日。

3.四环素500mg,每日4次,连服7日。

4.氯林可霉素300mg,每日2次,连服7日。

5.氨苄青霉素0.5g,每日4次,共7天。

6.可用1%乳酸或醋酸溶液作阴道冲洗,以恢复正常生理环境,抑制细菌生长。

7.乳酸杆菌疗法与乳酸杆菌制剂,国外使用乳酸杆菌疗法,主要用于阴道冲洗和制成栓剂置于阴道内。

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