胁痛总论

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经云∶左右者,阴阳之道路也。又云∶肝生于左,肺藏于右,所以左属肝,肝藏血,肝也,血,阴也,乃外阳而内阴也。右属肺,肺主气,气,阳也,肺,阴也,乃外阴而内阳也。由阴阳五脏气血分属,是以左胁之痛,多因留血,右胁之痛,悉是痰积,岂可一概而言乎。虽痰气固亦有流注于左者,然必与血相搏而痛,不似右胁之痛,无关于血也。

肝郁胁痛

肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝气,两胁骨疼痛,筋脉拘急,腰脚重滞者是也。

枳壳煮散

枳壳(四两,先煮) 细辛 桔梗 防风 川芎(各二两) 葛根(一两半) 甘草(一两)

上为粗末,每服四钱,水一盏半,姜、枣同煎至七分,去滓,空心食前温服。

悲哀烦恼,肝气致郁,枳壳能通三焦之气,故以为君;肝欲散,故细辛川芎桔梗之辛以散之;肝苦急,故用甘草之甘以缓之。其用防、葛者,悲则气敛,借风药以张之也。

戴云∶胁痛,身体带微热者,《本事》枳壳煮散良。若只是胁痛,别无他症,其痛在左,为肝经受邪,宜川芎、枳壳、甘草;其痛在右,为肝移病于肺,宜片姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》。

柴胡疏肝散

柴胡 陈皮(醋炒,各二钱) 川芎 芍药 枳壳 香附(各一钱半) 炙草(五分)

水煎食前服。

调肝散 治郁怒伤肝,发为腰痛。

半夏(制,三分) 辣桂 宣木瓜 当归 川芎 牛膝 北细辛(各二分) 石菖蒲 酸枣仁(去皮,炒) 甘草(炙,各一分)

上锉细,每服三钱,姜五片,枣二枚,煎服。(《仁斋直指》)

《良方》香橘汤 治七情所伤,中脘不快,腹胁胀满。

香附 橘红 半夏(姜制,各三钱) 炙草(一钱)

上作一服,水二盅,生姜五片,红枣二枚,煎至一盅,食远服。

肝虚胁痛

肝虚者,肝阴虚也。阴虚则脉绌急,肝之脉贯隔布胁肋,阴虚血燥,则经脉失养而痛,其症胁下筋急,不得太息,目昏不明,爪枯色青,遇劳则甚,或忍饥即发者是也。

滑氏补肝散

酸枣仁(炒,四钱) 熟地(一钱) 白术(炒,一钱) 当归 山茱萸 山药 川芎 木瓜(各一钱半) 独活 五味(各三分)

上为末,每服五钱,水煎服。

肝体阴而用阳,此以甘酸补肝体,以辛味补肝用,加独活者,假风药以张其气也。一方有人参、黄 、牛膝石斛柏子仁桃仁,无山药、独活、五味。

补肝汤

干地黄(三钱)白芍(一钱半) 当归 陈皮(各一钱) 川芎(七分) 甘草(五分)

上六味都作一服,水煎。此亦甘酸辛兼补体用之法。

一方 阿胶为丸,梧子大,每服二钱,空心白滚汤下。

一方 鸡子黄一枚,调吞日二服。

以上二方,皆甘酸补肝体之法。

肾虚胸胁痛

房劳过度,肾气虚弱,羸怯之人,胸胁之间,多有隐隐微痛,此肾虚不能纳气,气虚不能生血之故,气与血犹水也。盛则流畅,少则壅滞,故气血不虚则不滞,既虚则鲜有不滞者,所以作痛。宜用熟地、破故纸之类补肾,阿胶、芎、归之类和血,若作寻常胁痛治即殆矣。

戴云∶曾有一人胁痛连膈,进诸药味并大便导之,其痛殊甚,后用辛热补剂,下黑锡丹方愈。此乃肾肝虚冷作痛,愈疏而愈虚耳。

肝火胁痛

肝火盛而胁痛者,肝气实也。其人气收善怒。经云∶肝病者,两胁下痛引少腹,善怒,又云∶肝气实则怒是也,其脉当弦急数实,其口当苦酸,其痛必甚,或烦热,或渴,或二便热涩不通。

龙荟丸方 丹溪云∶治肝火胁痛要药。

龙胆草 当归(并酒洗) 栀子 黄连 黄柏 黄芩(各一两) 大黄(酒浸) 青黛 芦荟(各五钱) 木香(二钱半) 麝香(五分)

蜜丸小豆大,姜汤下二三十丸。

《元珠》云∶一人性躁,夏月受热,忽左胁间痛,皮肤红如碗大,发水 疮三五点,脉弦数,医作肝经郁火治之,用黄连青皮、香附、川芎、柴胡之类,进一剂痛益甚,且增热,皮红大如盘,水泡疮又加至三十余粒。医以水调白郁金末敷,于前剂加青黛龙胆进之,夜痛益甚,胁中如钩摘之状。次早视之,红已及半身矣,立泡又增至百数。后询黄古潭乃以大栝蒌一枚,连皮捣烂,加粉草二钱,红花五分,药进而痛止。盖前药苦寒,益资其燥,栝蒌之为物,柔而润滑,于郁不逆,甘缓润下,故奏效捷也。

污血胁痛

污血胁痛者,凡跌仆损伤,污血必归胁下故也。其症昼轻夜重,或午后发热,脉短涩或搏,其人喘逆。经云∶肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆是也。

东垣复元活血汤

柴胡(半两) 栝蒌根 当归(各三钱) 红花 甘草 穿山甲(炮,各二钱) 大黄(酒浸,一钱半) 桃仁(去皮尖,研如泥,五十枚)

上除桃仁外,锉如麻豆大,每服半两,水盏半,酒半盏,同煎至七分,去渣,大温服之,以利为度。

《针经》云∶有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。肝胆之经俱行于胁下,经属厥阴少阳,宜以柴胡为君,以当归和血脉。又痛者急也,甘草缓其急,亦能生新为臣。穿山甲、栝蒌根、桃仁、红花破血润血为佐,大黄酒制以荡涤败血为使,气味和合,气血有所归,痛自定矣。

芍药散 治妇人胁痛。

白芍药 延胡索 肉桂(各一两) 香附(二两,醋一升,盐半两,同煮干)

上为细末,每服二钱,不拘时白汤下。

息积

《内经》曰∶病胁下满,气逆,二三岁不已,病名曰息积。夫消息者,阴阳之更事也。

今气聚于胁下,息而不消,积而不散,故满逆而为病。然气不在胃,故不妨于食,特害于气而已。治宜导引服药,药不可独治,善导引能行积气,药力亦藉导引而行故也。(《圣济》同下)

推气散 治右胁痛,胀满不食。

片姜黄 枳壳 桂心(各五钱) 炙草(二钱)

上为细末,每服二钱,姜、枣汤调下,食远服。

茯苓汤 治息积,胁下气逆满闷。

赤茯苓 桂心 陈皮(炒,半两) 高良姜(一两) 大腹皮(五钱) 吴茱萸(三分) 甘草(一分)

水煎三钱,空心温服日二。

白术丸

白术(陈土炒) 枳实(麸炒) 桂心(各一两半) 人参 陈皮(去白,炒) 甘草(蜜炙)桔梗(炒,各一两)

为末,蜜丸梧子大,空心酒下,三十丸,日二。

胸痛(附)

生地黄五斤绞取汁,微火煎三沸,投白蜜一升,再煎取三升,每服半升,日三。

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