腹满寒疝宿食病脉证治第十

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趺阳脉微弦.法当腹满.不满者必便难.两 疼痛.此虚寒从下上也.当以温药服之.

趺阳、胃脉也.微弦、阴象也.以阴加阳.脾胃受之.则为腹满.设不满.则阴邪必旁攻 胁而下闭谷道.为便难.为两 疼痛.然其寒不从外入而从下上.则病自内生.所谓肾虚则寒动于中也.

故不当散而当温.

病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之黄自去.

腹满按之不痛者.无形之气.散而不收.其满为虚.按之而痛者.有形之邪.结而不行.其满为实.实者可下.虚者不可下也.舌黄者热之征.下之实去.则黄亦去.

腹满时减.复如故.此为寒.当与温药.

腹满不减者.实也.时减复如故者.腹中寒气得阳而暂开.得阴而复合也.此亦寒从内生.故曰当与温药.

病者痿黄.燥而不渴.胸中寒实而利不止者死.

痿黄、脾虚而色败也.气不至故燥.中无阳故不渴.气竭阳衰.中土已败.而复寒结于上.脏脱于下.何恃而可以通之止之乎.故死.

寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

寸口脉弦.亦阴邪加阳之象.故胁下拘急而痛.而寒从外得.与趺阳脉弦之两 疼痛有别.故彼兼便难.而此有恶寒也.

夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热色和者善嚏.

阳欲上而阴引之则欠.阴欲入而阳拒之则嚏.中寒者阳气被抑.故喜欠.清涕出发热色和.则邪不能留故善嚏.

中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.

中寒而下利者.里气素虚.无为捍蔽.邪得直侵中脏也.欲嚏不能者.正为邪逼.既不能却.又不甘受.于是阳欲动而复止.邪欲去而仍留也.

夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞.

瘦人脏虚气弱.风冷易入.入则谷气留滞不行.绕脐疼痛.有似里实.而实为虚冷.是宜温药以助脾之行者也.乃反下之.谷出而风冷不与俱出.正乃益虚.邪乃无制.势必犯上无等.否亦窃据中原也.

病腹满.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

腹满、里有实也.发热脉浮数.表有邪也.而饮食如故.则当乘其胃气未病而攻之.枳、朴、大黄.所以攻里.

桂枝生姜.所以攻表.甘草大枣.则以其内外并攻.故以之安脏气.抑以和药气也.

浓朴七物汤方

浓朴(半斤) 甘草 大黄(各三两) 大枣(十枚) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 生姜(五两)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.呕者加半夏五合.下利去大黄.寒多者加生姜至半斤.腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满呕吐附子粳米汤主之.

下焦浊阴之气.不特肆于阴部.而且逆于阳位.中土虚而堤防撤矣.故以附子辅阳驱阴.半夏降逆止呕.而尤赖粳米、甘、枣.培令土浓.而使敛阴气也.

附子米汤

附子(一枚炮) 半夏 粳米(各半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

痛而闭者.浓朴三物汤主之.

痛而闭.六腑之气不行矣.浓朴三物汤.与小承气同.但承气意在荡实.故君大黄.三物意在行气.故君浓朴.

浓朴三物汤方

浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.

按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤

按之而满痛者.为有形之实邪.实则可下.而心下满痛.则结处尚高.与腹中满痛不同.故不宜大承气而宜大柴胡.承气独主里实.柴胡兼通阳痹也.

柴胡汤

柴胡(半斤) 黄芩 芍药(各三两) 半夏(半升) 枳实(四枚) 大黄(二两) 大枣(十二枚) 生姜(五两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓再煎.温服一升.日三服.

腹满不减.减不足言.当下之.宜大承气汤

减不足言.谓虽减而不足云减.所以形其满之至也.故宜大下.已上三方.虽缓急不同.而攻泄则一.所谓中满者泻之于内也.

承气汤方(见痉病

心胸中大寒痛.呕不能饮食.腹中满.上冲皮起.出见有头足.上下痛而不可触近者.大建中汤主之.

心腹寒痛.呕不能食者.阴寒气盛.而中土无权也.上冲皮起.出见有头足.上下痛而不可触近者.阴凝成象.腹中虫物乘之而动也.是宜大建中脏之阳.以胜上逆之阴.故以蜀椒干姜温胃下虫.人参饴糖安中益气也.

建中汤

蜀椒(二合炒去汗) 干姜(四两) 人参(一两)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取二升.分温再服.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当一日食糜粥.温覆之.

胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤

胁下偏痛而脉紧弦.阴寒成聚.偏着一处.虽有发热.亦是阳气被郁所致.是以非温不能已其寒.

非下不能去其结.故曰宜以温药下之.程氏曰.大黄苦寒.走而不守.得附子、细辛之大热.则寒性散而走泄之性存是也.

大黄附子汤

大黄(三两) 附子(三枚) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里.

进一服.

寒气厥逆.赤丸主之.

寒气厥逆.下焦阴寒之气.厥而上逆也.茯苓、半夏降其逆.乌头细辛散其寒.真朱体重色正.

内之以破阴去逆也.

赤丸

乌头(二两炮) 茯苓(四两) 细辛(一两) 半夏(四两)

上四味末之.内真朱为色.炼蜜为丸.如麻子大.先食饮.酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增之.以知为度.腹满脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.寒疝绕脐痛.若发则白津出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

紧脉皆阴也.而弦之阴从内生.紧之阴从外得.弦则卫气不行而恶寒者.阴出而痹其外之阳也.

紧则不欲食者.阴入而痹其胃之阳也.卫阳与胃阳并衰.而外寒与内寒交盛.由是阴反无畏而上冲.

阳反不治而下伏.所谓邪正相搏.即为寒疝者也.绕脐痛.发则白津出.手足厥冷.其脉沉紧.皆寒疝之的证.白津、汗之淡而不咸者.为虚汗也.一作自汗.亦通.大乌头煎大辛大热.为复阳散阴之峻剂.故云不可一日更服.

乌头煎

乌头(大者五枚熬去皮不必咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人五合.不瘥.

明日更服.不可一日更服.

寒疝腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

此治寒多而血虚者之法.血虚则脉不荣.寒多则脉绌急.故腹胁痛而里急也.当归、生姜温血散寒羊肉补虚益血也.

当归生姜羊肉汤

当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者亦加水五升.煮取三升二合.服之.

寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药不能治.抵当乌头桂枝汤主之.

腹中痛.逆冷.阳绝于里也.手足不仁.或身疼痛.阳痹于外也.此为寒邪兼伤表里.故当表里并治.乌头温里.桂枝解外也.徐氏曰.灸刺诸药不能治者.是或攻其内.或攻其外.邪气牵制不服也.如醉状则营卫得温而气胜.故曰知.得吐则阴邪不为阳所容而上出.故为中病.

乌头桂枝汤

乌头上一味.以水二升.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.令得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者如醉状.得吐者为中病.

脉数而紧乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴.可下之.

脉数为阳.紧弦为阴.阴阳参见.是寒热交至也.然就寒疝言.则数反从弦.故其数为阴凝于阳之数.非阳气生热之数矣.如就风疟言.则弦反从数.故其弦为风从热发之弦.而非阴气生寒之弦者.

与此适相发明也.故曰脉数弦者.当下其寒.紧而迟.大而紧亦然.大虽阳脉.不得为热.正以形其阴之实也.故曰阳中有阴.可下之.

附方

外台乌头汤 治塞疝.腹中绞痛.贼风入攻五脏.拘急不得转侧.发作有时.令人阴缩.手足厥逆.(即大乌头煎)

外台柴胡桂枝汤 治心腹卒中痛者.

柴胡(四两) 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜(各一两半) 甘草(一两) 半夏(一合半)

大枣(六枚)

上九味.以水六升.煮取三升.温服一升.日三服.

外台走马汤 治中恶心痛.腹胀.大便不通.

巴豆(二枚去皮心熬) 杏仁(二枚)

上二味.以绵缠.捶令碎.热汤二合.捻取白汁饮之.当下.老小量之.通治飞尸鬼击病.

问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.

大承气汤主之.脉数而滑者实也.此有宿食.下之愈.宜大承气汤.下利不欲食者.此有宿食.当下之.宜大承气汤.

寸口脉浮大者.谷气多也.谷多不能益脾而反伤脾.按之脉反涩者.脾伤而滞.血气为之不利也.

尺中亦微而涩者.中气阻滞.而水谷之精气不能逮下也.是因宿食为病.则宜大承气下其宿食.脉数而滑与浮大同.盖皆有余之象.为谷气之实也.实则可下.故亦宜大承气.谷多则伤脾.而水谷不分.

谷停则伤胃.而恶闻食臭.故下利不欲食者.知其有宿食当下也.夫脾胃者.所以化水谷而行津气.不可或止者也.谷止则化绝.气止则机息.化绝机息.人事不其顿乎.故必大承气速去其停谷.谷去则气行.气行则化续而生以全矣.若徒事消克.将宿食未去而生气已消.岂徒无益而已哉.

大承气汤方(见痉病)

宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散

食在下脘者当下.食在上脘者.则不当下而当吐.经云.其高者因而越之也.

瓜蒂散

瓜蒂(一分熬黄) 赤小豆(三分煮)

上二味.杵为散.以香豉七合.煮取汁.和散一钱匕.温服之.不吐者少加之.以快吐为度而止.

脉紧如转索无常者.宿食也.脉紧头痛风寒.腹中有宿食不化也.

脉紧如转索无常者.紧中兼有滑象.不似风寒外感之紧为紧而带弦也.故寒气所束者.紧而不移.

食气所发者.乍紧乍滑.如以指转索之状.故曰无常.脉紧头痛风寒者.非既有宿食.而又感风寒也.

谓宿食不化.郁滞之气.上为头痛.有如风寒之状.而实为食积类伤寒也.仲景恐人误以为外感而发其汗.故举以示人曰.腹中有宿食不化.意亦远矣.

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