产后 十一章

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妇人产后,血室空洞,阴虚之病固多,而温气亡泄,阳虚之病亦自不少,产后三病,痉、冒、便难,皆阴虚而兼阳弱者也。至于胃实腹痛,血瘀恶露,未尝不用泻下,此以物聚而成实耳。若非陈宿凝聚,不得实也。故产后之病,切以中气为主。盖血亡木枯,乃中气克伤之本,徒知木燥而不知土虚,非良工矣。

产后一 三病十一

问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉。亡血复汗,寒多,故令郁冒。亡津液,胃燥,故大便难。

新产血虚,多汗,易感风邪,风闭皮毛,血虚筋燥,经脉挛缩,故令病痉。亡血复汗,阳泄汗多,木遏阳陷,不能外发,阴邪闭束,清气幽埋,故令神昏而郁冒,汗亡津液,肠胃干燥,故窍涩而便难。此新产妇人之三病也。

产后二 郁冒十二

产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头出汗。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。方在“呕吐”。

产妇阳陷,而病郁冒。温气亡泄,故其脉微弱。胃气上逆,故呕不能食。血脱肠燥,故大便反坚。阳不归根,故头上汗出。所以然者,血性温暖而胎君火,血脱则温气亡泻,寒盛而发厥逆,厥则木遏阳陷,必生郁冒。冒家欲解,阳气外达,必大汗出,以其发于群阴之中,透围而出,故作大汗也。血虚下厥,孤阳不归,泄而失藏,故头上汗出。盖阴中之阳下陷,则病郁冒,阳中之阳上逆,则见头汗也。所以产妇喜汗出者,以其亡阴血虚,阳不归根,独盛于上,蒸泄皮毛,故当汗出。阳随汗泄,与阴气相平,阴阳之颠倒而反常者,乃复其本位也。其大便坚硬,呕不能食者,胆胃上逆,饮食不下。宜小柴胡汤,柴、芩、半夏,清胆火而降胃逆,姜、甘、参、枣,补脾阳而滋肝血也。

产后三 胃实发热十三

病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。方在“痉病”。

郁冒病解,呕止能食,七八日后,更发热者,此产后阳虚,饮食不消,宿谷壅阻,阳格于外而发热也。病本为虚,而宿食停留,则为胃实,大承气下其宿食,则阳秘而热止矣。

产后四 腹痛十四

产后腹中(疒丂)痛,当归生姜羊肉汤主之。方在“寒疝”。并治腹中寒疝,虚劳不足。

产后阳亡土湿,血虚木燥,湿土遏陷,风木不达,郁迫击冲,则病腹痛。当归生姜羊肉汤当归滋风木而润燥,生姜羊肉,温肝脾而行郁,治腹痛血枯之良法,亦寒疝虚劳之善方也。

产后五 腹痛烦满十五

产后腹痛,烦满,不得卧,枳实芍药散主之。

产后腹痛,烦躁胀满,不得眠卧,是木燥而克土,土郁而气滞也。枳实芍药散,泻土郁而清木燥也。

◎枳实芍药散百六十

枳实芍药散

枳实烧令黑,勿太过 芍药 等分

上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主脓,以麦粥下之。

产后六 瘀血十六

师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有瘀血着脐下,宜下瘀血汤主之。

产妇腹痛,法当以枳实芍药散双泻土木之郁,假令不愈者,此为腹中有瘀血着于脐下,肝气郁阻而为痛也。宜下瘀血汤桃仁、(庶/虫)虫,破其瘀血,大黄下其癥块也。

◎下瘀血汤百六十一

下瘀血汤

大黄三两 桃仁二十枚 (庶/虫)虫二十枚,去足

上三味,末之,炼蜜和为四丸,以酒一升,煎一丸,取八合,顿服之。瘀血下如豚肝。亦主经水不利。

产后七 恶露不尽十七

产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽,不大便,烦燥发热,切脉微实,再倍发热,日晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气汤主之,热在里,结在膀胱也。

产后七八日,无太阳表证,但觉少腹坚痛,此恶露之不尽也。其证不大便,烦躁而发热,若切其脉,或觉微实,再患加倍发热,日晡时益以烦躁者,此阳明之腑热。胃气郁满,必当不食,食则中气愈郁,燥热逆冲,而作谵语。至夜而阳消阴长,则愈。是宜大承气汤,泻其腑热。以其热在胃里,结在膀胱之府也。

盖胃肠内实,燥土克水,病及膀胱,膀胱燥结,肝木失滋,故血道瘀涩,恶露不行,木气遏陷,少腹坚痛也。大承气泻阳明之热,故膀胱清而恶露下。若有太阳表证,太阳者,膀胱之经,是宜解表之后,用桃核承气、抵当汤丸,以下瘀血。此无太阳证,全是阳明之累及膀胱,故但清阳明,膀胱自愈也。

产后八 中风十八

产后中风,续续数十日不解,头微疼,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出,虽久,阳旦证续在耳,可与阳旦汤。即桂枝汤,方在“下利”。

产后太阳中风,续续数十日不解,头痛恶寒,时时有热,心下壅闷,干呕汗出,此皆太阳中风之证。日期虽久,太阳之阳旦证续在耳,可与阳旦汤,以解其表。

阳旦汤即桂枝汤,《伤寒·太阳篇》:伤寒脉浮,自汗出,反与桂枝汤,欲攻其表,此误也。问曰:证象阳旦,按法治之而增剧。答曰:病证象桂枝。是阳旦即桂枝,义甚明白。喻嘉言无知妄作,乃有桂枝加黄芩之论,又造阴旦之方。庸愚狂缪,何至于此!

产后九 中风发热十九

产后中风,发热,面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。

产后中风,发热,面色正赤,喘而头痛,此阳虚土败,水泛胃逆,肺气壅满,阳郁头面而不降也。竹叶汤竹叶桔梗,凉肺而下气,生姜、葛根,清胃而降逆,附子温寒而暖水,桂、防,燥湿而达木,甘、枣、人参,补中而培土也。

盖产后中气虚弱,一感风邪,郁其里气,脾肝下陷而生寒,胃胆上逆而生热。其发热面赤,喘促头痛,皆阳逆上热之证。即其胃逆而上热,知其脾陷而下寒,非寒水下旺,君相之火,不得格郁而不降也。

◎竹叶汤百六十二

竹叶

竹叶一把 葛根三两 桔梗一两 生姜五两 附子一枚,炮 桂枝一两 防风一两 人参一两 甘草一两 大枣十五枚

上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。头项强,用大附子一枚,破之如豆大,入前药,扬去沫。呕者,加半夏半升,洗。

产后十 中虚烦呕二十

人乳中虚,烦乱,呕逆,安中益气,竹皮大丸主之。

妇人乳子,中气虚弱,胃土不降,相火上炎而生烦乱,浊气熏冲而作呕逆,宜安中益气。竹皮大丸竹茹石膏,止呕而清烦,甘草、桂枝,补中而下冲,白薇凉金而退热也。

◎竹皮大丸百六十三

竹皮大丸

竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

五味,末之,枣肉和丸,弹子大,以饮服一丸,日三夜二服。有热,倍白薇。烦喘者,加柏实一分。

产后十一 下利二十

产后下利,虚极,白头翁加甘草阿胶汤主之。

产后阳衰土湿,木郁生热,风木疏泄,而病下利。亡血之后,复苦泄利,虚惫极矣,宜白头翁汤清其湿热,加甘草以培中气,阿胶以滋风木也。

◎白头翁加甘草阿胶汤百六十四

白头翁加甘草阿胶汤

白头翁三两 黄连三两 黄柏三两 秦皮三两 甘草二两 阿胶二两

上六味,以水七升,煮取二升半,内胶,令消尽,分温三服。

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