第一节 病人的清洁、舒适护理

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一、口腔护理

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。正常人口腔中有大量的细菌存在,其中有是的致病菌,当人体抵抗力降低,饮水、进食量少,咀嚼及舌的动作减少,唾液分泌不足,自洁作用受影响时,细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖,造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患;甚至通过血液、淋巴,导致其它脏器感染,给全身带来危害;长期使用抗菌素的病人,由于菌群失调又可诱发霉菌感染。所以,做好口腔护理对病人十分重要。

(一)目的

1.保持口腔清洁、湿润、舒适,预防口腔感染等并发症。

2.防止口臭、口垢、增进食欲,保持口腔正常功能。

3.观察口腔粘膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味,协助诊断。

(二)用物

1.轻病人口腔护理用物 脸盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱口溶液、牙刷、牙膏。

2.重病人口腔护理用物 治疗盘内盛换药碗、漱口溶液浸湿的棉球,弯钳与压舌板各1,纱布1块,小茶壶或杯内盛温开水,弯盘,手电筒,毛巾,石蜡油,棉签,珠黄散冰硼散锡类散,漱口溶液,必要时备开口器等。

(三)常用漱口溶液

1.正常口腔用清水、生理盐水、朵贝氏液。

2.口腔糜烂、口臭用1%-3% 过氧化氢(遇有机物时放出氧分子,有防腐、防臭作用),2%-3%硼酸溶液(酸性防腐药,可改变细菌的酸碱平衡,起抑制作用),0.02%呋喃西林(有广谱抗菌作用),以及甘草银花液等。

3.酸中毒、霉菌感染用1-4%碳酸氢钠溶液(属碱性药,对霉菌有抑菌作用)。

4.绿脓杆菌感染用0.1%醋酸溶液。

5.中西药制成的含漱消炎散、口洁净等,具有消炎止痛,防治口腔疾患作用。

(四)操作方法

1.一般病人的口腔护理 适用于不能起床的病人。抬高床头支架,使病人取斜坡卧位,也可侧卧或头偏向一侧,取病人的干毛巾围于领下,脸盆放于旁边接取漱口污水,备好牙刷、牙膏、漱口水,让病人自己刷牙。护士应指导的刷牙方法,沿牙齿的纵向刷或用牙线剔牙。病情需要时可由护士协助,刷牙后擦干面部,整理用物。

刷牙

牙线剔牙

2.重病人的口腔护理 用于高热昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。

(1)备齐用物携至床旁,向病人解释,以取得合作。协助病人侧卧或头侧向右侧,颈下铺毛巾,弯盘置于颊旁,协助病人用温开水漱口。

(2)左手持压舌板分开面颊部,右手持手电筒观察口腔粘膜和舌苔情况(观察顺序:唇、齿、颊、腭、舌、咽)。取下假牙。

(3)用弯钳夹持棉球,再用压舌板分开一侧颊部,依次清洁口腔:嘱病人咬合上下牙齿,先擦洗左侧外面,沿牙缝纵向由上至下,由臼齿擦至门牙,同法洗右侧外面。

重病人的口腔护理

(4)嘱病人张开上下齿擦洗左侧上下内侧(咬合面)。同法擦洗右侧上下内侧,上腭及舌面(勿触及咽部,以免引起恶心),并弧形擦洗两侧颊部粘膜,每擦洗一个部位,更换1个湿棉球。舌苔厚或口腔分泌物过多时,用压舌板包裹纱布擦净分泌物。

(5)协助漱口,必要时可用吸水管吸漱口液或用注洗器沿口角将温开水缓缓注入,嘱属人漱口,然后再由下侧口角吸出,撤去弯盘,用纱布擦净口周。

(6)再次观察口腔是否清洗干净,口腔粘膜如有溃疡,可用珠黄散冰硼散、锡类散、西瓜霜等撒布溃疡处,口唇干裂可涂石蜡油,取下毛巾,整理用物,清洁消毒后备用。

对口腔秽臭的病人,除按上述方法进行口腔护理处,每日可用漱口水、中药藿香煎成的汤、口洁净、茶叶水等含漱半分钟后吐掉,一日多次漱口可除口臭,预防口腔炎症。

神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布,蘸生理盐水或其它漱口液,拧至半干按口腔护理的顺序操作,以代替用棉球擦洗法。

(五)注意事项

1.擦洗时动作要轻,以免损伤口腔粘膜。

2.昏迷病人禁忌漱口及注洗,擦洗时棉球不宜过湿,要夹紧防止遗留在口腔。发现病人喉部痰多时,要及时吸出。

3.对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。

4.传染病人用物须按消毒隔离原则处理。

*牙线剔牙法:牙线多用丝线、尼龙线等。取牙线40cm,两端绕于两手中指,指间留14-17cm牙线,两手拇指,食指配合动作控制牙线。用拉锯式轻轻将牙线越过相邻牙接触点,压入牙缝,然后用力弹出,每个牙缝反复数次即可。

附:假牙的护理

1.假牙也会积聚食物碎屑,必须定时清洗。使用假牙者应白天持续配戴,对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利;晚间应卸下,可以减少对软组织与骨质的压力。卸下的假牙浸泡在冷水中,以防遗失或损坏。不能自理者由护士协助,操作前洗净双手,帮助病人取下上腭部分,再取下面的假牙放在冷水杯中。

2.用牙刷刷洗假牙的各面,用冷水冲洗干净,让病人漱口后戴上假牙。

3.暂时不用的假牙,可泡于冷水杯中加盖,每日更换一次清水。不可将假牙泡在热水或酒精内,以免假牙变色,变形和老化。如遇假牙松动、脱落、破裂、折断、,但未变形时,应将损坏的部件保存好。

二、头发护理

(一)床上梳发

生活不能自理的病人,护士协助梳发。

1.目的 梳发可按摩头皮 ,兴奋头皮血循环。除去污秽和脱落的头皮,使病人清洁、舒适、美观。

2.用物 治疗巾、梳子、纸1张(包脱落的头发用),必要时准备发夹、橡皮圈或线绳50%酒精。

3.操作方法

(1)向病人作好解释,协助病人抬头,将治疗巾铺于枕头上,将头转向一侧。

(2)取下发夹,将头发从中间分为两股,左手握住一股头发,由发梢梳至发根,长发或遇有发结时,可将头发绕在食指上,以免拉得太紧,使病人感到疼痛,如头发已纠结成团,可用50%酒精湿润后再慢慢梳顺。

(3)一侧梳好再梳对侧。长发可编成发辫,用橡皮圈结扎。

(4)取下治疗巾,将脱落的头发缠紧包于纸中,整理用物,归还原位。

(二)床上洗头

1.目的 增进头皮血循环,除去污秽和脱落的头屑,预防和灭除虱虮,保持头发的清洁,使病人舒适。

2.用物 脸盆、搪瓷杯2个,大、中、小毛巾各1条,橡皮单,纱布,棉球2个,洗发膏或肥皂,梳子,内盛热水(40-45℃)的水桶,污水桶。如用洗头车洗头时,应安装好各部件备用。

3.操作方法之一:扣杯洗头法

扣杯洗头法

(1)备物至床旁,向病人解释清楚,按需要给予便盆,根据季节关门窗,移开桌椅,将热水桶和搪瓷杯放在椅上,另一搪瓷杯扣放脸盆内,杯底部用折好的小毛巾垫好(折成1/4大)。

(2)病人仰卧,解开领扣,将橡皮单、大毛巾铺于枕头上,移枕头于肩下,将床头的大毛巾反折,围在病人颈部,头下放脸盆,将头部枕在扣杯上。

(3)取下发夹,梳通头发,双耳塞棉球,用纱布盖病人双眼或嘱病人闭上双眼。

(4)用水将头发湿透,再用洗 发膏(肥皂)揉搓头发,按摩头皮,然后用热水边冲边揉搓。盆内污水过多时,用右手托起病人头部,左手将扣杯放于橡皮单上,将盆内污水倒净后,将病人头部枕在扣杯上,也可利用虹吸原理将污水排出(将橡皮管放在盆内灌满污水,用止血钳拉出一端放于污水桶内,污水即自动流至污水桶。)

(5)洗毕,取出脸盆,将肩下枕头移至头部,使病人头睡在大毛巾上,取下纱布、棉球,用热毛巾擦干面部,用大毛巾轻揉头发、擦干,用梳子梳顺、散开,必要时可用电吹风吹干头发。长发者可予以编辫,清理用物,整理床单位。

(6)洗发过程中注意调节水温与室温,以免着凉。防止污水溅入眼、耳内。注意观察病情,如发现面色、脉博、呼吸异常时应停止操作。

4.操作方法之二 洗头车洗头法

洗头车洗头法

(1)将热水盛于水箱内(水箱容积24L),按图6-5位置装好喷头卡子及头垫,污水管插入污水箱放水管内,检查各连接管是否漏水,关闭水截门,插上电源,待水泵起动后(水泵装在车底架上,功率25W,流量8升/分),打开水截门即可使用,临时不用时只要关闭水截门,不必切断电源,并将喷头放在卡子上,以防下滑(图6-5)

(2)洗头时可根据病情,患者取坐位或仰卧位,病人头部枕于头垫上,洗头的方法同扣杯法。

(3)洗毕,切断电源,放出污水,整理用物及床单位,擦干冼头车,放于干燥处妥善保管。

身体虚弱不宜床上洗头者,可用酒精擦洗头发除去头屑和汗酸味,并有止痒和使病人舒适的作用。

附:灭头虱与虮卵法

发现病人有头虱,应及时杀灭,若为男病人或病儿,应动员剃去头发,女病人应将头发剪短后再行灭虱(剪下的头发,应用纸包好烧毁,以预防传染病的传播)。

用物:治疗巾2块 ,橡皮单,帽子或三角巾,别针,篦子(齿内嵌少许棉花),梳子,纱布,棉球,隔离衣和灭虱药液,凡士林。

常用灭虱药液:①20%百部酊百部30g浸泡于50%酒精中24小时即可)。②百部煎剂(百部30g,水500ml煮30分钟)。

操作方法:①穿隔离衣,将用物携至床旁,向病人解释后进行灭虱。②将橡皮单及治疗巾铺于枕上,小毛巾围于颈部,将另一治疗巾盖住病人肩部及被头,梳通头发后在发际一周涂凡士林,以纱布盖双眼,棉球塞住外耳道口。③将头发分为若干小股,用纱布蘸灭虱液,顺序擦头发,用帽子或三角巾严密包裹头发,取下纱布、棉球,整理消毒用物。④24小时后打开帽子,用篦子去死虱和虮卵。⑤洗头,更换床上用物及病人衣裤,进行消毒处理。

三、皮肤护理

皮肤是抵御外界有害物质入侵的第一道屏障,长期卧床病人,由于疾病的影响,生活自理能力差,汗液中的盐分及含氮物质常存留在皮肤上,和皮脂、皮屑、灰尘、细菌结合粘液于皮肤表面,刺激皮肤使其抵抗力降低,易致各种感染,因此,应加强卧床病人的皮肤护理。,

(一)沐浴目的

1.保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。

2.促进皮肤的血液循环,增强其排泄功能,预防皮肤感染。

3.观察全身皮肤有无异常,为临床诊治提供依据。

(二)沐浴方法

1.盆浴和淋浴 适用于全身情况良好的病人,怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴。

(1)用物 脸盆、肥皂、浴巾,毛巾2条,拖鞋,清洁衣裤。

(2)操作方法

①携带用物送病员进浴室,关闭门窗,调节室温在22-24℃上,浴室不宜闩门,以便发生意外时及时入内。②向病人交待有关事项,如调节水温的方法,呼叫铃的应用,不宜用湿手接触电源开关,贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。③了解病人入浴时间,如时间过久应予询问,以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥,应立即抬出,平卧、保暖,并配合医生共同处理。

(3)注意事项①饭后须过1小时才能进行沐浴,以免影响消化。②水温不宜太热,室温不宜太高,时间不宜过长,以免发生晕厥或烫伤等意外情况。

2.床上擦浴法 适用于病情较重,生活不能自理的病人。

(1)用物 同盆浴,另备热水桶(水温47-50℃,并根据年龄、季节、生活习惯增减水温),污水桶,清洁被单,50%酒精,滑石粉,小剪刀。

(2)操作方法 ①备齐用物携至床旁,作好解释,询问需要。必要时关门窗,以屏风遮挡病人。热水桶、污桶放于床旁,移开桌椅,备好脸盆、水、毛巾、肥皂。如病情许可,放平床上支架。②浴巾铺于颈前,松开领扣,先为病人洗脸、颈部。将毛巾缠于手上,依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。③协助病人侧卧洗双手。脱下上衣(先近侧后远侧,如有外伤则先健肢后患肢),在擦洗部们下面铺上大毛巾,按顺序先擦洗两上肢。④换热水后擦洗胸腹部,协助病人侧卧,背向护士,依次擦洗颈、背部。⑤协助穿上衣,脱下裤子,更换清水及毛巾后,再依次擦洗会阴部、臀部及两下肢至踝部。⑥将病人两膝屈起,将浴巾铺于床尾,泡洗双脚,洗净擦干,协助穿裤。⑦需要时修剪指、趾甲、梳头,更换床单,骨突部位用50%酒精按摩,防止褥疮的发生,清理用物,归还原处。

(3)注意事项①动作要轻稳、敏捷,防止受凉。②掌握用毛巾擦洗的步骤:先用涂肥皂的湿毛巾擦洗,再用湿毛巾擦净肥皂,最后用浴巾擦干,在擦洗过程中用力要适当,根据情况更换清水(水温要适宜),在腋窝及腹股沟等皮肤皱折处应擦洗干净。③注意观察病情及全身皮肤情况,如出现寒战面色苍白、脉速等,应立即停止操作。

3.床上沐浴法适用于夏季卧床的病人,不适用于年老体弱的患者。

床上沐浴法

(1)用物 同盆浴用物,另备塑料水槽。

(2)操作方法 将用物携至床旁,向病人作好解释。将水槽放于病人身下,然后充气,使四周挺起一槽形盆,放入40℃左右温水,床边围屏风,协助病人脱去衣裤后沐浴。洗净后打开下端的排水孔排出污水,再塞住排水孔换水冲净后排尽污水,擦干全身,撤去水槽,更换清洁衣裤,整理床单元。此法节省人力与时间,且清洗彻底。

还有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆,由盆体、充气枕头,充气阀、排水阀、塑料管等组成。充气后形状为橡皮船型体积小、操作简便。

四、卧有病人床的清洁整理法

(一)卧有病人床整理法

1.目的 使床平整、舒适,预防褥疮,保持病室的整洁美观。

2.用物 床刷、毛巾袋套或扫床巾。为防止交叉感染,采用一床一消毒巾湿扫法。

3.操作方法

(1)携用物至床旁,向病人解释,了解需要,酌情关门窗,移开床旁桌椅,如病情许可,放平床头及床尾支,便于彻底清扫。

(2)协助病人侧卧对侧(先移枕后移病人),松开近侧各层单,先扫净中单、橡皮单,并搭在病人身上,再从床头至床尾扫净大单上的渣屑,注意枕下及病人身下各层彻底扫净。需要时整理褥垫,最后将大单,橡皮中单,中单逐层拉平铺好,将病人移至近侧,护士转至对侧以上法逐层清扫并拉平铺好。

(3)使病人平卧,整理盖被,把棉被和被套拉平,叠成被筒,为病人盖好。取出枕头扫净、揉松后置于病人头下。

(4)支起床上支架,移回床旁桌椅,整理病床单元,保持病室中床旁桌、椅、病床放置规范化。清理用物,取下床刷上的毛巾袋套或扫床消毒巾,洗净后消毒备用。

(二)卧床病人床更换床单法

1.目的 保持床单清洁、平整,使病人舒适。

2.用物 大单、中单,被套(反面在外),枕套、床刷、毛巾袋套或扫床巾。

3.操作方法

(1)卧床不起,病情允许翻身侧卧的病人。

①备物至床旁,向病人作好解释。酌情关好门窗,移开床旁桌椅,按需要协助病人排便,病情许可时,放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上(酌情)。

②协助病人侧卧于床的对侧,枕头与病人一起移向对侧。

③松开近侧各单,将中单卷入病人身下,扫净橡皮中单搭于病人身上。再将大单卷入身下,扫净褥垫,铺清洁大单,中缝与床中线对齐,一半塞于病人身下,近侧的半幅大单自床头、床尾、中间先后展平拉紧,折成斜角塞入床垫下,放平橡皮中单,铺清洁中单,连同像皮中单一起塞入床垫下。

④协助病人仰卧于清洁单上,转至对侧松开各层单,撤出污中单系于床尾床栏当作污袋,扫净橡皮中单,拉清洁中单一起搭于病人身上,将污大单卷至床尾撤出投入污袋,扫净褥垫,依次将清洁大单、橡皮中单、中单逐层拉平铺好。

⑤协助病人仰卧,撤除污被套(解开被套端带子,将尾端拉向被头在棉胎下拉下,不翻转,以免身体接触棉胎),将清洁被套铺在棉胎上,封口端与被头平齐,从床尾端向床头被头翻转拉平,同时撤出污被套,系被尾带子,叠成被筒为病人盖好。

⑥一手托起病人头部,另一手迅速取出枕头,取下污枕套,扫净枕芯,换清洁枕套,置于病人头下。

⑦一手托起病人取舒适卧位,移回床旁桌椅,清理用物,归还原处。

(2)不能翻身侧卧病人的更单法。

不能翻身侧卧病人的更单法

①备物至床旁,向病人作好解释。酌情关好门窗,移开床旁椅,按需要协助病人排便。病情许可时,放平床上支架。清洁被服按顺序放椅上(酌情)。

②一手托起病人头部,另一手取出枕头,放于床尾椅上,松开大单、中单、橡皮中单,横卷成筒式,将污大单卷至肩下。

③将清洁大单横卷成筒状铺床头,中线对齐,铺好床头大单,然后抬起病人上半身,将各层污单从床头卷至病人臀下,同时将清洁大单拉至臀部。

④放下病人上半身,抬起臀部,迅速撤出各层污单,将清洁大单拉至床尾,拉平铺好。

⑤先铺好一侧清洁中单及橡皮中单,余下半幅塞于病人身下,转至对侧以同法铺好。

⑥更换被套、枕套等同上法。

4.注意事项

(1)动作敏捷轻稳,不过多翻动和暴露病人,以免疲劳及受凉。

(2)注意观察病情及病人的皮肤有无异常改变,带引流管的病人要防止管子扭曲受压或脱落。

(3)更单中应运用人体力学原理,可以节省力和时间,提高工作效率。

另有一种简便的更换床单法,是将干净床单的一边与脏床单的一边对齐,用三个别针固定,然后轻轻抬起病人,在一侧撤出脏床单,干净床单随之代替。

五、晨晚间护理

根据病情需要,为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人,于晨间及晚间所进行的生活护理,称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理,可在护士指导与必要的协助下进行。

(一)晨间护理

1.目的

(1)使病人清洁舒适,预防褥疮及肺炎等并发症,保持病室的整洁。

(2)观察和了解病情,为诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。

(3)进行心理护理及卫生宣传。

2.用物 护理车上备梳洗用具,口腔护理,褥疮护理的用物,床刷,消毒的毛巾袋或扫床巾(一床一巾),清洁衣裤,床单等。

3.操作方法

(1)备齐用物携至床旁,酌情关门窗,遮挡病人,协助排便,留取标本,更换引流瓶。

(2)放平床上支架,进行口腔护理,洗脸,洗手,帮助病人梳头。

(3)协助病人翻身,检查皮肤受压情况,擦洗背部后,用50%酒精或红花油按摩骨突处,为病人叩背,用空心掌从肩胛下角向上拍打,使粘性分泌物顺利排出。

(4)整理病床,可酌情更换床单及衣裤,注意观察病情,整理床单位,协助进早餐,记录输入排出量。

(二)晚间护理

1.目的 使病人清洁、舒适、易于入睡。

2.用物 同晨间护理

3.操作方法

(1)备齐用物携至床旁,协助病人漱口(口腔护理),洗脸,洗手。擦洗背臀,热水泡脚,为女病人清洁会阴部。

(2)进行预防褥疮的护理,整理床单位,必要时协助排便,挂好蚊帐,将便器放于易取处,用物归位,做好护理记录。

附:协助病人使用便器法

当病人不能去厕所排便,需在床上排尿、排便时,正确使用便器,对方便病人生活与舒适安全起着重要作用。

(一)便盆 便盆有搪瓷、塑料和金属三种,使用方法如下:

1.便器必须清洁,气候寒冷时应先用热水冲洗(使之温热,盆内留少量水,使大便后易清洗,并可减少气味),将便盆外面擦干,携至床旁备用。

2.协助病人脱裤,能配合的病人,嘱其抬起背部,屈膝,双脚向下蹬在床上,同时抬起臀部,护士一手抬起病人臀部,另一手将便盆置于臀下。如病人不能配合,应先将病人转向一侧,把便盆对着病人臀部,护士一手紧按便盆,另一手帮助病人向回转身至便盆上。病情允许时,可抬床头,以减少病人背部之疲劳。

3.女病人可用手纸折成长方形,放于耻骨联合上方,以防尿液溅出污染被褥。给男病人递便盆时,应同时递给尿壶,禁用掉瓷便盆,以免损伤病人的皮肤。

4.将手纸及信号灯开关放在近旁易取处,护士可离开在门外等候片刻。

5.大便完毕,放平床头,嘱病人双脚蹬床,抬起臀部,擦净、取出便盆。协助病人穿裤,整理病床。必要时需观察排泄物性状、颜色、量及异常情况,留取标本送验,做好记录。

6.及时倒掉排泄物,用冷水洗净便器(热水清洗,可使蛋白质凝固,不易洗净便器),放回原处,协助病人洗手,开窗通风。

(二)尿壶 尿壶有搪瓷和塑料二种 专为卧床男病人准备(女病人可用广口女式尿壶),使用方法如下:

1.能自行排尿者,向其交待使用方法,取出尿壶时,要将壶颈向上倾斜,以防尿液溅出污染床单。

2.排尿后根据需要观察尿液情况,测量尿量,并记录在记录单上。使用后的尿壶处理与便盆相同。

3.对尿失禁病人,每2-3小时递送便器一次,帮助病人有意识地控制或引起排尿,并指导病人作会阴部肌肉锻炼,每日数次使其收缩及放松,以增强尿道括约肌收缩功能。

4.对未插留置导尿管的病人,采用合适的接尿器。如男病人可置便器于外阴部接尿,或采用阴茎套连接尿管引流至袋中,也可用一次性塑料袋接尿。女病人可采用橡胶奶头开口端固定于尿道口处,连接尿管将尿引流入贮水袋中。对此类病人每日应清洁、消毒外阴部每日更换接尿管。

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