第四节 血压的观察及测量

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一、正常血压的观察及生理性变化

血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管,其血压不同,动脉血压最高,其次为毛细血管压,静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张,因而动脉压也随之波动。当血液射入主动脉,此时动脉的压力最高,称为收缩压;当心脏舒张时,动脉管壁弹性回缩,压力降至最低位,称为舒张压。收缩压与舒张压之间的压力差称为脉压。平均动脉压为舒张压加1/3脉压,它与各器官和组织的血流量直接相关。动脉血压与心输出量、血液粘稠度和外周阻力成正比,与血管壁的弹性成反比。

(一)血压正常值 血压通常以肱动脉血压为标准。正常成人安静时收缩压为12-18kPa(90~140mmHg)舒张压为8~12kPa(60~90mmHg),脉压为4~5.3kPa(30~40mmHg)……

(二)生理性变化 正常人的动脉血压,经常在一个较小的范围内波动,保持相对恒定,但可因各种因素的影响而发生改变。

1.年龄和性别对血压的影响 动脉血压随年龄的增长而增高,新生儿血压最低,小儿血压比成人低。中年之前女性血压比男性偏低,中年以后差别较少。

2.时间和睡眠对血压的影响 一般傍晚血压高于清晨。 过度劳累或睡眠不佳时,血压稍有升高。

3.环境对血压的影响 受寒冷刺激血压可上升,在高温环境中血压可下降。

4.精神状态对血压的影响 紧张恐惧、害怕、兴奋及疼痛等精神状态的改变,易致收缩压升高,而舒张压无变化。此外,饮食、吸烟、饮酒等也会影响血压值。

5.其它,一般右上肢血压高于左上肢,因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉,左侧肱动脉来自动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉,由于能量稍有消耗,故测得压力稍低0.3~0.5kPa(2~4mmHg)。下肢血压比上肢高2.6~5.3kPa(20~40mmHg),因股动脉的管径较肱动脉粗,血流量多,故在正常情况下,下肢血压比上肢高。

二、异常血压的观察及护理

(一)高血压 成人收缩压在21.3kPa(160mmHg)以上舒张压在12.7kPa(95mmHg)以上,即称为高血压。

(二)临界高血压 成人血压值在正常和高血压之间。收缩压高于18.7kPa(140mmHg)而低于21.3kPa(160mmHg),或舒张压高于12kPa(90mmHg)而低于12.7kPa(95mmHg),称为临界高血压。

(三)低血压 成人收缩压低于12kPa(90mmHg),舒张压低于6.6kPa(mmHg)称为低血压。

(四)脉压的变化 脉压增大,见于主动脉瓣关闭不全,主动脉硬化等;脉压减少,可见于心包积液缩窄性心包炎等。

(五)异常血压的护理

1.发现血压异常时,勿流露出紧张表情, 应与病人基础血压对照后,给予解释、安慰、并严密观察,做好记录。

2.病人血压过高,应卧床休息;血压过低者,应迅速取平卧位,或休克卧位,报告医生,做相应的处理。

三、血压计的各类及构造

(一)种类

1.示柱式血压计(台式、立式两种,立式血压计可任意调节高度)。

示柱式血压计

2.弹簧表式血压计。

弹簧表式血压计

3.电子血压计。

电子血压计

(二)构造 由三部分组成。

1.输气球及调节空气压力的活门。

2.袖带 为长方形扁平的橡皮袋,长24cm,宽12cm,外层布套长60cm(小儿袖带宽度是上臂直径的1/2-1/3),袋上有2根橡胶管,1根接输气球,另一根和压力表相接。

3.血压计

(1)汞柱式血压计 在盒盖板壁上有一固定的玻璃管,管面刻度为0~40kPa(0~300mmHg),每小格为0.5 kPa.玻璃管上端和大气相通,其顶端盖以金属帽,帽内有软木垫,麂皮垫和金属网,可使空气自由出入。玻璃管下端和水银槽相通,内装60g水银,调节开关与水银相通,使用时,将开关打开,槽内水银可进入玻璃管,用毕,关紧开关,防止水银外溢。

(2)弹簧表式血压计 外形似表,呈圆盘状,盘面标有刻度,数字为2.6~40kPa(20~300mmHg)中央有一指针,以指示血压数值。其优点为体积小,便于携带,但每年应和汞柱式血压计校对一次,以免仪器不准确。

(3)电子血压计 用探头输入,电子自动取样,取样后的讯号由模数转换器把模拟讯号转换为数字讯号,再经过数字运算后由液晶显示板直接显示舒张压、收缩压和脉搏三个参数。由于采用自动取样、数字运算和自动放气形式,所以仪器省略掉听筒和放气系统。数字能直接显示和贮存,这样完全排除人为测量误差,精确度较高。

(四)测量血压的方法

(1)用物 血压计、听诊器。

(2)测量部位 上肢肱动脉、下肢动脉是常测部位。

(3)操作方法。

1.上肢肱动脉测量法

上肢肱动脉测量法

(1)测量前,嘱病人休息15分钟,以消除劳累或缓解紧张情绪,以免影响血压值。

(2)病人取坐位或仰卧位,露出上臂,将衣袖 卷至肩部,袖口不可太紧,防止影响血流,必要时脱袖,伸直肘部,手掌向上。

(3)放平血压计,打开盒盖呈90度垂直位置。取袖带,平整无折地缠于上臂,袖带下缘距肘窝2-3cm ,松紧以能放入一指为宜。过紧致血管在袖带未充气前已受压,测得血压偏低;过松可使气袋呈气球状,导致有效测量面积变窄,测得血压偏高。打开水银槽开关。

(4)戴好听诊器,在肘窝内侧处摸到肱动脉搏动点,将听诊器胸件紧贴肱动脉处,不宜塞在袖带内,护士一手固定胸件,另一手关闭气门的螺旋帽,握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动音消失(此时袖带内的压力大于心脏收缩压,动脉血流被阻断,无血通过),再上升4kPa .然后以每秒0.5kPa的速度慢慢松开气门,使汞柱缓慢下降,并注视汞柱所指的刻度,当袖带内压力下降和心脏收缩力相等时,血液即能在心脏收缩时通过被压迫的血管,从听诊器中听到第一声搏动音,此时汞柱上所指刻度,即为收缩压,随后搏动声继续存在并增大,当袖带内压力逐渐降至与心脏舒张压力相等时,搏动音突然变弱或消失,此时汞柱所指刻度为舒张压。世界卫生组织统一规定,以动脉音消失为舒张压,但目前多数仍以动脉音变调为舒张压读数。当变音和消失音之间有差异时或危重病人,两个读数都应记录。

(5)测量完毕,排 带内余气,拧紧气门的螺旋帽,整理袖带放回盒内,将血压计向水银槽倾斜45度角时关闭水银槽开关(防止水银倒流)。

(6)将测得的数值记录在体温单的血压一 栏内,记录方法为分数式,即收缩压/舒张压。若口述血压数值时,应先读收缩压,后读舒张压。

2.下肢?N动脉测量法

下肢?N动脉测量法

?N动脉处测量血压的方法与上述相同。

(1)病人取平卧或俯卧位,暴露一侧下肢。

(2)血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm ,将袖带下缘沿?N窝上3-5cm处平整缠妥。若肥胖者,袖带不够缠时,可在袖带外包一宽布带,缠于肢体上,将听诊器胸件放于?N动脉搏动处。

(3)如用测上肢的袖带来测量?N动脉血压时,收缩压比肱动脉血压高2.6~5.3kPa,是由于股动脉的管径大于肱动脉,血流量也较多之故。舒张压无明显变化。记录时,应注明下肢血压,以免误解。

3.电子血压计测量法

电子血压计测量法

(1)接通电源,选择测量项目,接上打气插头。

(2)把换能器“⊙”放于肱动脉搏动处,扣好袖带。手动充气键至仪器发出蜂鸣声后,即为气压加足,10秒钟左右显示板上数字停止跳动,可显示三个数字(即收缩压、舒张压、脉搏读数)。

(四)注意事项

1.定期检查血压计。方法:关紧活门充气,若水银不能上升至顶部,则表示水银量不足或漏气,该血压计不得使用。

2.为了免受血液重力作用的影响,测血压时,心脏、肱动脉和血压计“0”点应在同一水平位上。

3.需要密切观察血压的病人,应尽量做到“四定”,即定时间,定部位,定体液,定血压计,以确保所测血压的准确。

4.当发现血压异常或听不清时,应重测。先将袖带内气体驱尽,汞柱降至“0”点,稍待片刻,再测量。

5.打气不可过猛,过高,以免水银溢出。水银柱出现气泡,应及时调节、检修。

6.为偏瘫病人测血压,应测量健侧,以防患侧血液循环障碍,不能真实地反映血压的动态变化。

附:kPa与mmHg的换算,详见表8-1

表8-1 双刻度血压计kPa与mmHg换算

KPa44.555.566.577.588.599.5
MmHg3033.7537.541.254548.7552.556.256063.7567.571.25
KPa1010.51111.51212.51313.51414.51515.5
MmHg7578.7582.586.259093.7597.5101.25105108.75112.5116.25
KPa1616.51717.51818.51919.52020.52121.5
MmHg120123.75127.5131.25135138.75142.5146.25150153.75157.5161.25
KPa2222.52323.52424.52525.52626.52727.5
MmHg165168.75172.5176.25180183.75187.5191.25195198.75202.5206.25
KPs2828.52929.53030.53131.53232.53333.5
MmHg210213.75217.5221.25225228.75232.5236.25240243.75247.5251.25
KPs3434.53535.53636.53737.53838.53939.5
MmHg255258.75262.5266.25270273.75277.5281.25285288.75292.5296.25

1kPa=7.5Hg, kPagn 与mmHg换算法:

1.末尾有0时,末尾去0,除以3,商与被除数相加。

例:90mmHg,相当于9÷3=3,3+9=12kPa。

100mmHg,相当于10÷3=3.3,3.3+10=13.3kPa.

2.末尾无0时,末尾数前加小数点,除以3,商与被除数相加。

例:105mmHg ,相当于10.5÷3=3.5,3.5+10.5=14kPa.

88mmHg , 相当于8.8÷3=2.9, 2.9+8.8=11.7kPa.

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