Ⅳ.各项检查须知

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透视

1.目前大多为电视透视,在亮室进行,给病人以很大的方便,且图象清晰,为简便有效的检查方法之一。

2.尽可能地暴露透视部位:尽可能地脱去受检部位的服饰,尤其是带有金属饰物的服装,必须去除,但一般不必裸体。在冬天,无取暖设备的环境中,可适当选择穿着不带饰物的棉织衣服。

3.去除会影响检查或造成假象的随身物品和外用药物。去除所穿着衣服中的诸如钱币、钢笔、皮夹、香烟、打火机等物品,揭去身上粘贴的各种膏药,对残留在皮肤上的膏药渍,可用松节油擦清。如曾在受检部位涂抹碘酒之类药品,必须彻底擦除,以免造成误诊。

4.按照医生的要求,配合检查,进行如深呼吸、屏气及吞咽动作等,并在医生的引导下变动体位和姿势。

5.女性的长发辫及丰满的乳房,可影响胸部检查,需将发辫缠于头上,用手指将乳房向上推移。

6.儿童、老、弱、病、残者,均应有健康人陪同、扶持,并在透视过程中协助医生完成检查。

7.休克中风、急性心肌梗塞等危重病人,通常不宜作透视检查,孕妇不宜作腹部透视,尤其对怀孕3个月以内的孕妇,禁止作腹部透视。

8.即使是电视透视,对于无错位的肋骨骨折或肋骨骨裂,也不能全部检出。如疑有肋骨骨折或骨裂,即使透视未见到,亦须摄片检查后方能确诊。

拍片

1.良好地暴露拍片的部位,尽量脱去衣服。穿着的衣服,比透视时要少而薄,以无扣、无饰物的全棉衣物为最宜。

2.去除受检部位及其周围的各种物件。擦除拍片部位的膏药或碘酒类涂剂。

3.按医生的指导,保持拍片的位置和姿势,在拍片时听医生的口令:作吸气、呼气、屏气或平静呼吸。

4.腹部拍片前,要清洁肠道,方法有:

(1)检查前清洁灌肠一次;

(2)遵医嘱在检查前晚服轻泻剂,如番泻叶10克,开水泡服或服蓖麻油20~30毫片。拍片当天早晨禁食(部分病人在服用番泻叶后有轻度腹痛,为正常反应,不必作处理,可自行缓解)。

5.儿童、精神病患者、神志不清的病人,要有健康人陪同协助。重症、创伤病人拍片,搬动时要小心、稳当,尽量避免震荡。

支气管造影

1.造影前3天需遵照医生的处方,服用以下药物:

(1)麻醉药与碘剂过敏试验药物(口服卢戈氏复方碘溶液,每次3~5滴,每天3次)观察有无反应;

(2)痰多的病人服用去痰药(氯化铵0.3~0.6克,每天3次),也可作头低脚高的体位引流,使痰排出。

2.造影前将自己保管的病史资料、胸片、CT、MRI片等交与检查医生,并需禁食3~4小时。

3.造影检查时要主动配合尽量忍耐,不要咳嗽

4.造影后2~4小时内:

(1)作头低脚高位引流,并多咳嗽,排出造影剂。24小时内不能服止咳剂;

(2)因麻醉而使咽喉部产生的麻木感未消失前,不能进食。

5.造影后,如发生严重气急咯血现象,需立即告知医生。

食管造影

1.食管造影随时可以进行,一般不必禁食,但不宜在进食后立刻进行检查,若实因必需,可先饮300毫升的白开水,洗清食管中的食物残渣后,进行检查。

2.如怀疑食管、胃交界处病变,在检查食管时,须同时观察胃的情况,要禁食4小时以上。

3.向医生说明进食改变过程及目前进食情况:是否能进食干厚、稀烂或汤水样食物,如已知气管疾病者,亦要告知医生,以供参考。

4.检查时要听医师的口令服用造影剂及做吞咽动作。

胃肠(GI)造影

1.检查前2天禁服含铁、碘、钠、铋、银等药物。前一天晚上在正常晚餐后即禁食,不进食任何食物、药物和水,保持空腹到医院进行检查。

2.检查时脱去外衣,去除胸、腹、背部的敷料、膏药等,去除皮带、松开裤扣,去除着装上的各种物件和饰品。

3.配合检查,按医生的指令服用造影剂,作各种动作如吞咽、屏气、翻身等。在腹部加压时如觉疼痛,要告知医生,并指出疼痛的部位。

4.如自觉有胃部膨隆、饱胀、变动体位胃内有水积滞感觉,并大量呕吐者,为幽门梗阻所致,需经医生作适当处理后方能进行检查。

5.经常大便干、硬或有习惯性便秘者,检查后要服用泻剂,以利钡剂排出。

6.有胃肠道出血的病人,要在出血停止(连续3次查大便无隐血)10天后才能进行检查。如特殊需要在出血时行急诊检查者,应向医生详细说明出血和病况。

胆囊造影(口服法)

1.胆囊炎急性发作时,或有高热、呕吐、腹泻等要暂缓检查。检查前3天不能服用泻药及增加胃肠道动力的药物,如吗叮啉、胃复安等。

2.检查前一天午餐进含油、高脂肪食物,通常以重油煎鸡蛋2个为标准,晚餐为绝对无油饮食。

3.服造影剂方法:晚餐1小时后开始服药,常用量为6片造影药片(碘番酸),每隔5分钟服1片,用白开水送服,25分钟服完,此后即禁食任何食物、饮水和药物。

4.检查当天仍保持空腹,不吃早餐和任何药物,排空粪便,必要时可在检查前2小时行清洁灌肠(不常用)。

5.在服药完毕后14小时准时拍片,如胆囊显示,即进高脂肪餐(重油煎鸡蛋2只),1小时后再拍片。

静脉胆道造影

1.随着B超检查的日益普及,本法已较少使用,一般仅作为辅助、参考性检查。

2.检查前一天午餐进食含高脂肪饮食(重油煎鸡蛋2只),晚餐吃无油饮食,此后不再进食。

3.在检查前晚按医生嘱咐服泻剂(常用为番泻叶10克,开水泡服)。如不宜服泻剂者,可在检查前2小时作清洁灌肠,两者均应排空肠道内粪便和气体。

4.检查当天不进早餐。

5.造影前,先作造影过敏试验(通常用小剂量造影剂静脉注射),20分钟后若无自觉不适反应,方可进行检查。

6.本造影检查时间较长,需多次摄片,必要时还需吃高脂肪餐,病人要耐心配合,以完成检查。

静脉肾盂造影

1.检查前2天进食少渣食物,也不要吃面类、豆类等增加肠内产气的食物。

2.检查前一天晚餐2小时后服轻泻剂:中药番泻叶10克,开水泡服。此后禁止任何饮食,包括饮水和其他药物。

3.检查前作造影剂静脉注射碘过敏试验,观察20分钟无反应方可进行检查。

4.检查前排空小便

5.造影时需在下腹部加压,可有下腹部压迫感、下肢麻木等不适感觉,要尽量忍耐配合检查。

6.检查结束,在得到医生允许后才可小便。

膀胱造影

1.检查前,先自行清洗外生殖器及会阴部。

2.造影前排空大小便。

3.按医生的指导,去除衣服,摆好体位,并保持到检查结束。

4.在消毒及插导尿管时,会有不适感,甚者可有轻度疼痛,要忍耐。如疼痛剧烈,要向医生说明。

5.造影完毕后如仍有不适、疼痛、有出血或小便色红,均要告知医生。

子宫输卵管造影

1.造影检查宜于月经干净后5~10天内进行。

2.造影前排空大小便。

3.按医生要求去除衣裤,配合医师进行外阴消毒和阴道冲洗。

4.造影后24小时,需再到医院拍盆腔平片。

CT检查

1.检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生,如有自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。

2.要向医生说明病人有无药物过敏情况,是否患有哮喘荨麻疹等过敏性疾病。

3.去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品:如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。

4.检查前禁食4小时。腹部扫描者,在检查前1周内不能作钡剂造影;前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影;前2天内不服泻剂,少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。

5.检查时听从技术人员的指导,保持体位不动,配合检查进行平静呼吸、屏气等。

6.如作CT增强扫描或儿童、神志不清者,需有健康人陪同。陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。

7.CT增强扫描如用国产造影剂,需作静脉注射造影剂碘过敏试验,20分钟后无反应,方可进行检查。无论使用何种造影剂,在检查完毕后均要观察半小时后才可离开。

8.CT机上配有对讲机,在检查中如有不适,或发生异常情况,应立即告知医生。

磁共振成象检查

1.体内有磁铁类物质者,如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后,人工瓣膜,重要器官旁有金属异物残留等和怀孕3个月以内的孕妇,均不能作此检查。

2.要向技术人员说明以下情况:

(1)有无手术史;

(2)有无任何金属或磁性物质植入体内,包括金属节育环等;

(3)有无假牙、电子耳、义眼等;

(4)有无药物过敏;

(5)近期内有无金属异物溅入体内。

3.不要穿着有金属物质的内衣裤,检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头,不要擦任何护发用品。

4.检查前需脱去除内衣外的全部衣服,换上磁共振室的检查专用衣服。去除所佩带的金属物品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。

5.磁共振检查时间较长,且病人所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备,不要急躁,不要害怕,要在医师指导下保持体位不动,耐心配合。

6.检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片等。

(吴仁民)

超声波检查

A型超声波 

(1)妇、产科的病人在检查前需排空小便;

(2)到检查室后听从医生的安排,密切配合。

B型超声波 

(1)检查心脏时,应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上,解开上衣钮扣,暴露胸部,让医生检查;

(2)检查肝、胆、胰脏器前,应空腹8小时以上,且前一天晚餐不可进油腻食物;

(3)病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时,超声波检查应在X线造影前进行,或在上述造影3天后进行;

(4)如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时,检查前需保留膀胱尿液,可在检查前2小时饮开水1000毫升左右,检查前2~4小时不要解小便。

M型超声波 参见B型超声波检查注意事项。

D型超声波 参见B型超声波检查注意事项。

心电图检查

1.检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静休息20分钟。

2.检查时要睡平,全身肌肉放松,平稳呼吸,保持安静,切勿讲话或移动体位。

3.过去做过心电图的,应把以往报告或记录交给医生。

如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常的药物,应告诉医生。

4.检查时,如涂有电极膏,检查毕可用卫生纸擦掉。

根据病情若需作心电图运动试验,还应注意以下几点:

(1)进餐前后1小时,不宜作运动试验;

(2)进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大左束支传导阻滞预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验;

(3)如在运动试验中,病人发生心绞痛或冷汗不止,应立即停止,并请医生及时处理。

脑电图检查

1.检查前24小时停服一切药物。禁饮咖啡、浓茶和酒。

如果不宜停药的病人,应该在检查前向医生说明用药的名称和剂量。

2.检查前一天宜将头发稍许理短并洗涤干净(不可搽油、吹风),雨天检查应保持头发干燥。

3.检查当天须用早餐,不宜空腹检查。不能进食者可口服糖开水(白糖50克)。

4.儿童或躁动不安的病人,医生会给予镇静剂,待睡眠后再检查。

5.检查时,要与医生密切配合,并按医生要求完成各项规定的动作。

胃电图检查

1.检查前应空腹12小时。

2.检查前应避免喝咖啡、浓茶和饮酒。

3.到检查室后宜休息片刻,脱鞋,上检查床仰卧,同时解开腰带暴露中上腹部,并听从医生的指导。

脑血流图检查

1.检查前一天起停服血管扩张药物。

2.头部应洗净擦干,绝不能用头油。

3.检查时密切配合,听从医生指导。

同位素检查

检查时需要口服或静脉注射放射性核素药物。口服病人一定要遵照医嘱,按时按量服药,不能少服或随便丢弃。病人在检查后,应该多饮开水或口服维素生C,对身体有一定好处。一些常用检查方法的注意事项:

甲状腺吸131碘试验

用以诊断甲状腺素功能和疾病。病人在检查前2~4周需要停食海带紫菜海蜇,停用中药昆布海藻牡蛎鳖甲等。停用含碘、溴的药物、抗甲状腺药物、激素类药物、抗结核类药物,如三溴片,丙基硫氧嘧啶、甲状腺片、泼尼松、异丙肼和利福平等。近期做过口服或静脉碘剂造影的病人应该告诉医生,改期检查。

肾图检查对于诊断肾性高血压,尿路梗阻和移植肾的存活等均有所帮助。

被检查的病人可以正常饮水,但不能饮茶和咖啡,不得服用利尿剂,如双氢克脲塞,速尿等。

放射免疫分析目前已应用于甲种胎儿球蛋白、皮质醇、地高辛、胃泌素等的含量测定。病人不必服用放射性药物,仅取出极少量的血液(静脉血)或尿液等供检测即可。

纤维支气管镜检查

1.检查前4小时禁食,前半小时要注射阿托品针剂,服用镇静药。应把有关胸部X线片带上交给医生以供参考。

2.检查时要取下活动假牙,密切配合医生插管,要始终咬紧牙垫,不要紧张,全身放松,平静呼吸,不得随意移动体位。

3.检查后2小时内不能进食。

4.检查后少数病人可能有少量痰血、咳嗽、低热等,不需要特殊处理,休息1~2天会自行消失。若有大咯血剧烈疼痛时,立即去医院检查。

5.身体严重虚弱,心肺功能不全,严重心脏病及高血压,主动脉瘤者禁忌做检查。

纤维胃镜检查

1.在进行胃镜检查前,先进行肝功能、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的检查。

2.检查前一天内勿吸烟、饮酒和吃刺激性食物。晚餐吃半流汁饮食,晚10点后禁食。

3.如上午检查者,检查当天早晨禁食,不饮水。如下午检查,上午可饮糖水,但中午必须禁食。

4.如同时预约X线钡餐造影者,则胃镜检查推后3天。如幽门梗阻、胃滞留的病人要在检查前进行洗胃。

5.检查当天应提前半小时到检查室,并应随带有关病史、X线摄片等有关资料。按时肌肉注射阿托品、咽喉部喷洒麻醉药等术前准备工作,病人应密切配合。

6.检查时,脱鞋后屈曲左侧卧于检查床上,解开衣领扣子及裤带,有假牙的要取下。咬住牙垫,不要紧张。插入胃镜后如有不适,可用手示意告诉检查的医生。

7.检查后2小时以上,方可进食温牛奶、豆浆、烂面等流质或半流质的饮食。也可吃些冰砖、雪糕等冷饮。

8.凡进行胃粘膜活检的病人,术后应休息1~2天。术后可有咽痛或声音沙哑,不需作特殊处理。但若有剧烈腹痛、呕血黑便者,应立即去看医生。

9.患急性扁桃体炎、咽峡炎,改期检查。患有高血压病、冠心病、心律不齐、食管静脉曲张、主动脉瘤或严重衰弱的病人等,应由医生决定,可否作胃镜检查。

纤维结肠镜检查

1.检查前一天晚餐进半流质饮食(面条、粥),不可进食纤维素多的食物(蔬菜)。睡前服用配给的轻泻药。

2.检查当天早晨禁食,早晨6时口服25%甘露醇250毫升后,再口服温开水1200毫升(约3茶杯)。检查前1小时,到达医院进行清洁灌肠。精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。

3.检查当天必须有亲属陪同。必须带上配备的杜冷丁50毫克,阿托品0.5毫克。

4.若同时预约X线钡餐检查,则肠镜检查须推迟3天进行。

5.女病人在月经期,有直肠、乙状结肠狭窄,肠道急性炎症,急性腹泻的病人应停止肠镜检查。

6.检查时,病人不能随意移动体位。有不适时,可张口深呼吸。

7.检查后,应休息1~2小时。取活检者,3天内避免作剧烈活动,不能做钡剂灌肠造影。如有剧烈腹痛、便血等应去医院紧急处理。

膀胱镜检查

1.检查前病人须洗净外生殖器、会阴部。临检查前要排空大小便。

2.精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。

3.检查插镜时,病人要作深呼吸,帮助肌肉放松,以配合插管。

4.检查后,不要马上单独站立、行走,特别是老年人,应卧床休息2~3小时。病人尽量多饮开水,注意保暖。

5.检查后有膀胱胀痛、烧灼感的病人可以热敷以减轻疼痛。有持续的肉眼血尿或不能小便、频繁呕吐的病人,应及时请医生处理。

(王信强)

腹腔镜检查

腹腔镜和子宫镜、膀胱镜、胃镜、肠镜等一样,也是一种内窥镜,然而,它能直接观察的范围却大得多,包括腹腔、盆腔内的各种脏器和组织。女性内生殖器位于盆腔,所以,目前常用腹腔镜协助诊断、治疗或处理下列一些疾病与问题:

不孕症主要用以观察输卵管形态、周围有无粘连,伞端是否闭锁;观察卵巢形态、有无粘连、有无排卵征象,且可同时施行分离粘连、扩张输卵管伞端等小手术。此外,尚可通过腹腔镜吸取卵巢内卵子以进行体外受精,培育“试管婴儿”。

子宫内膜异位症常藉以明确诊断。如窥见散在病灶,可酌情电凝毁损;若发现卵巢已有内膜异位囊肿,可先抽吸囊液,再注入药物破坏囊壁。

闭经原发性闭经者,腹腔镜检查可了解内生殖器情况,有无发育异常,必要时,进行卵巢活组织检查。继发性闭经者,腹腔镜检查有助于寻找原因,是否卵巢有多囊、早衰、结核等病变,需要时,作活组织检查。

宫外孕高度怀疑宫外孕而诊断困难时,行腹腔镜检查既可明确诊断又可进行治疗。如为未破裂型输卵管妊娠,可同时取出胚胎或局部注药以灭胎。

计划生育输卵管绝育术是妇科最常进行的腹腔镜手术。此外,尚可在直视下取出移位至腹腔内的宫内节育器。

和剖腹手术相比,腹腔镜检查简单得多。国内一般都在脐孔周围局部浸润麻醉下进行。倘若患者精神紧张、有盆腔疼痛和腹膜刺激征象、疑有腹腔内粘连或决定经腹腔镜手术,则改用硬膜外阻滞麻醉。术前仅要求晚间皂水灌肠后禁食8小时,临时排空膀胱。手术全过程包括三个步骤:放置子宫操纵导管;制造气腹;局部麻醉后,在脐部作一长1.5厘米左右的直切口,插入腹腔镜。

由上所述可知腹腔镜检查确实是个小手术,不过,并非人人适宜。盆腔炎急性或亚急性发作时;有弥漫性或结核性腹膜炎肠梗阻病史;合并严重肺、心血管疾病者,绝对禁忌。过度肥胖、腹部疤痕过多者,相对禁忌。

如果有腹腔镜检查指征、条件适宜,而且由技术熟练的医生操作,病人尽管泰然接受,但要作好思想准备。首先、制造气腹时,亦即穿刺腹腔,注入二氧化碳或一氧化二氮气体时,腹部逐渐膨隆,会越来越“胀”,不过,一般可以耐受。

其次,因局部麻醉镇痛不全,插入腹腔镜后,会有不同程度的不舒服,尤其窥视盆腔移动脏器时,会有牵引感甚至疼痛。

不过,局部麻醉安全,并发症几无,而且术后恶心、呕吐少,恢复快。

检查中的注意事项除遵医嘱外,则同胃镜、膀胱镜和肠镜。

(盛丹菁)

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