十一、头痛门(凡九案)

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头痛总论】

头痛之证,种类甚多,有风、有寒、有痰、有火、有虚、有实、有内伤、有外感。治此证者,风者散之,寒者温之,火者凉之,虚者补之,实者泻之,外感者驱之,内伤者调之,有斯证者投斯药。只要临证细察,药不妄投,至于病之吉凶愈否,自问无愧。余治之多遵王肯堂的《六科准绳》和李中梓的《医宗必读》二书,不能十治十痊,亦可愈十之七八,余论是否,望高明证之,余之幸也。

【医案】

【案一】

余友栗守道患头疼,脑如破,项如拔,头肿似斗,他医作脑发炎治之,一日连射三针,殊少效。中医作风寒治之,大概川羌活藁本细辛、荆、防之类,服二剂其疼转剧,日夜无宁刻,二日又起云翳,对面失明,目疼如抉。迎余往,诊得心肝二脉洪数且实,经曰“肝开窍于目”,木为火之母,火盛者肿,是木火通明之象,作风寒治之,正是风助火势,火借风威,助纣为疟,无怪乎病之加重也。宜凉开泻心更兼走空窍之药,服一帖头疼愈,二目己轻,二、三帖后,改治眼退云翳之药,渐渐见功,服药十余帖,二目复明如旧。方开于后。

当归15克,生地30克,白芍30克,菊花60克,玄参60克,龙胆草10克,胡黄连6克,丹皮24克,黄连6克,黄芩15克,木通10克,连翘30克,芥穗10克,金银花30克,桔梗15克,薄荷叶15克,甘草10克,水煎服。

按:《内经》论头疼,以六经作为分类依据,但在临证时必须结合气血的盈亏,邪气的盛衰进行辨证,处方才能中肯。若一见头疼,不辨风、寒、痰、火及表里虚实,即以祛风药治之,非但无效,甚或有害。

【案二】

邑东南新庄王姓妇,年五十余,患偏头疼十日外,左边一目被云翳蒙完,头疼更甚,昼夜恸哭不已,意欲自缢,被家人救活。某医误作风寒入脑户治之,犹如火上加油。后迎余治疗。详细诊视,此证与栗守道病大同小异,惟多郁怒伤肝一证,遂用疏肝开郁、泻心火之药,一帖头疼去其半,三服后头疼痊愈。后改治眼之药,服八帖眼亦复明如初。方开于后。

柴胡60克,白芍30克,玄参60克,杭菊花60克,龙胆草10克,栀子15克,丹皮15克,胡黄连6克,木通6克,甘草10克,水煎服。

按:翟氏善用重剂柴胡舒肝解郁,但必配以白芍养肝,即“治其阳者,必调其阴,理其气者,必调其血。”究其源,上溯自仲景的四逆散

【案三】

邑西七里岗胡姓,年六十余。头疼如碎,呕吐不止,二目数日失明,眼科专家百治罔效,伊转托栗守道先生恳求余治。伊云:“自知二目难愈,但望头疼稍止,苟且得活,迁延余生足矣。”余曰:“此证勿须诊脉,余对此病,颇有阅历。此因肝火上冲,脑户受风,风火混合,狐假虎威故作祟,甚恶也。倘误用羌、荆、防、天麻之类,无不加重,治宜甘寒凉润之品,无不立验。”余用:

玄参60克,白芍15克,麦冬30克,白菊花90克,芥穗10克,辛荑6克,生地30克,龙胆草6克,胡黄连6克,知母18克。

水煎服。服一帖而头疼轻,四帖痊愈,目能见物后,又服退云翳之药,十余帖病已痊愈。以上三证,类于此者甚多,勿须再书,一隅反三。不一而足。

按:胡姓头疼如碎,呕吐不止,二目数日失明,为缘□风内障(急性充血青光眼)无疑,若不急治或治不得法,目难明复。翟氏用重剂甘寒凉润药兼苦寒泻火之品,四帖痊愈,足见阅历之深。但如此急证还有寒邪上逆所致的,治法与此迥别,临证不可不察。

【案四】

南门韦姓,患头疼证,每日卯时其疼如碎,误作太阳寒证治之,令发大汗,不但不轻,反而沉重。迎余往诊,肝脉弦数,此因怒动肝火,火性炎上,直冲巅顶。古云“火盛者疼”。治宜疏肝清热,头疼自止。遂用:

小柴胡21克,清半夏10克,青皮10克,香附15克,白芍12克,当归10克,龙胆草10克,胡黄连10克,生地12克,栀子10克,丹皮10克

服一帖,病去二三,四帖痊愈。

按:卯时疼重,卯属木,又肝脉弦数,是肝火上冲证,治以清肝火甚当。

【案五】

本城人李书林,作小贩贸易,头疼欲死,百治无效,请余诊治。肺脾二部脉极细无力,此上焦元气不足者令人头疼。徜不明此,误作他证治之,其病必重。治以大补元气,头疼自愈。遂用:

党参15克,当归10克,川芎10克,白芍18克,熟地18克,炙黄芪15克,炮姜6克,肉桂10克,白芷6克,附子10克,升麻6克,柴胡10克,陈皮10克

服一帖稍效,四帖痊愈。

【案六】

东郭外边庄边广照,余友一也,伊令侄患真头疼,百治绝效,迎余往治。至时见患者侧卧于地,头上放一棉衣,一人坐于患者头上,两足悬起,头疼稍止。诊得两寸脉俱细,其余两关、两尺皆已无神。此真绝证,脑已坏矣,即扁卢亦无如何,越日而亡。死后十指皆青。此证四十年来,仅见一人而已。

按:《灵枢?厥病》:“真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。”此例即是。

【案七】

西门吕姓妇,年近七十。患脑中风,头疼殊甚,某医误作上焦火治之,大概服药俱属芩、连、栀、柏之类,三剂无效,请余诊治。诊得两寸脉浮紧,此属上焦中风寒之故。遂用:

羌活10克,防风10克,荆芥6克,白芷10克,细辛3克,苍耳6克,川芎10克,蔓荆子6克,辛荑6克,干姜6克,独活10克,甘草6克。

水煎服。一帖而疼稍止,三帖头疼如失。

按:此例为川芎茶调散治验。

【案八】

余表兄年五十余,每逢冬令,感冒风寒,头疼极重,屡治不愈。余用:

蚕砂一碗,防风12克,辛荑10克,天麻10克,生附子10克,川芎10克,生姜30克,葱白6条。

以上共九味,于锅内炒热,用布包好,令患者以头枕上,左右换易,令出汗避风。如此熨之,每日三次,共五天,由此而终身再不发。此等亦古人外治之一端也。

按:熨法早在《灵枢经?寿天刚柔》中已有记载,属中医外治法一种。此法对屡发头疼,病重不危的患者,尤为适宜。

【案九】

邑东官庄梅姓妇,产后出房太早,患头疼,半年治不廖。迎余往治,诊得六脉皆虚细无力,此因新产,气血双亏,风寒乘虚侵入脑户,正气不能托送。宜用十全大补汤。气血充足,风寒不能停留,自然解散,有何头疼不愈也。共服十二帖而愈,永不再发。

十全大补汤方见前。

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