六味地黄丸

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治阴虚肾水不足,发热作渴。(阴虚则发热,津液少则作渴。)气壅痰嗽,(肾虚不能纳气归龙火炎,则雷火亦发。肝血虚而为眩为花,阴虚痰火上升,故耳聋。)咽燥舌痛,齿牙不固,(喉咙、舌本,皆肾脉之所过,肾主骨,齿乃骨之余,肾之标也。精髓枯而龈骨失润,则齿动摇,譬之几败木枯则榫宽,湿则紧。)腰脊腿胫酸疼。(腰为肾之府,肾脉循内踝上 内,至股内后廉贯脊精水竭,故酸软疼痛也。)齿衄便红吐血,(凡见血为热症,由君火相火亢甚,于是煎迫而越出于诸窍之中也。)盗汗失音,(寤属阳,寐属阴,阴虚则汗从寐中盗出,闭脏失职也。肾虚脉不上循喉咙挟舌本,故失音。)水泛为痰,(阴虚火动,则水沸泛上而为痰。)小便淋闭,(淋者,淋涩而痛;闭者,不通也。肾司开合,虚则失职。《金匮》云∶热在下焦者,则尿血亦令淋闭。)梦遗精滑,(阴虚而君相妄动也。)足心干热,脚跟作痛,(肾脉走足心,入跟内故也。)经水不调,血枯闭绝。(冲任二脉损伤之故也。)

熟地(补髓填精,用八两) 萸肉(补肾气,固元精,四两) 山药(入手太阴能润皮肤,清虚降阳中之阳,三两) 泽泻(咸渗以降阴中之阴,三两) 加麦冬、(滋燥金而清水源,六两,)五味子(上能收耗散之肺气,下能滋不足之肾水也,三两,)名八仙长寿丸。再加人参,是合生脉也。炼蜜丸如梧桐子大,空心淡盐汤下四五钱,若煎服则制小其剂。发热作渴,加鳖甲、二冬、花粉。气壅加沉香砂仁麦冬。痰嗽加贝母花粉百合、麦冬。眩晕甘菊钩藤枸杞耳鸣耳聋,加磁石羊肾、花粉。咽燥舌痛,加二冬、元参。齿牙不固,加麋茸,猪、牛脊髓,麦冬、五味。腰痛加枸杞、杜仲麋角,汤内镑,酒焙亦可。龟甲,汤内炙用,丸中煎膏。腿胫酸疼亦如之,再加牛膝虎胫。齿缝牙龈出血,加麦冬、童便骨碎补,麦冬煎汤频频漱之。便血,加麦冬、龟甲,五味、白芍,不止宜补胃气,更宜加人参。溺血若痛者为血淋,加牛膝。如阴茎时举,溺管胀痛者,再加黄柏知母,不痛者为尿血,加麦冬、白芍、牛膝、降香,入童便、藕汁、人参、茅根汁(各一杯)和服。盗汗加枣仁、五味、白芍、圆肉。失音加麦冬、生鸡子人乳竹沥梨汁。水泛为痰,倍茯苓。小便淋闭,俱加二冬、牛膝(此味为君)、车前。茎中痛加甘草梢。梦遗精滑,加莲须、五味、龙齿牡蛎鳔胶。相火盛,阳易举者,加盐炒黄柏。足心干热,加二冬、牛膝、龟甲。足跟作痛,加牛膝、鹿角、龟甲、虎胫骨。经水不调,血枯闭绝,参后归脾汤加减法。以上加减诸法,保阴左归仿此,此纯阴重味润下之方也。纯阴,肾之气;重味,肾之质;润下,肾之性。宋钱仲阳用此方治小儿齿迟语迟,脚软行迟,囟门不合,阴虚发热诸症,以皆属肾虚,缘小儿稚阳纯气,故以仲景八味丸去桂附,而但补其真阴,随手辄效。明·薛立斋因之悟大方阴虚,用丹溪补阴法不效,以此代之立效。薛氏加减之法甚多,即如本方去泽泻加黄 ,以合养血之奇。盖为发热作渴,小便不调,理无再竭,故去泽泻。又入生脉散,以生金滋水,虚则补母之义,复合异功散以崇土生金,兼母之外家而补之,更其名曰人参补气汤。加减变合无穷,真如游龙戏海之妙,举一为例,学人当善悟其法,而以意通之,则不可胜用矣。赵养葵《医贯》一书,得力于《薛氏医案》,而益阐其义,触处旁通,外邪杂病,无不贯摄,而六味之用益广。试举其阴虚诸症所用,如云∶世之真阴虚而发热者,十常六七,亦与外感无异,余于阴虚发热者,见其火热面赤,口渴烦躁,与大剂六味汤服之而愈。又云∶阴虚火动,则水沸泛上为痰,其痰重浊白沫,与火衰水泛为痰,纯是清水者不同。动于肾者,犹龙火之出于海,龙兴而水附;动于肝者,犹雷火之发于地,雷出而雨随。用六味汤以滋阴降火,此不治痰之标,而治痰之本,既治其本,复宜补脾以制水,方为良法。又云∶咳嗽必责之肺,以治之之法,不在于肺而在于脾,而又归六味汤主之。毋徒从事于肺,以肺司出气,为气之主,肾司纳气,为气之本。又肾为肺之子,虚则补其子也。大凡阴虚咳嗽,起于房劳,火上刑金,咳则肺金必伤。余先以六味之类壮其水,使水升而火降,然后以参 救被伤之肺,兼有虚则补母之义,一举两得之法也。若不先壮水以镇火,而遽投参 以补阳,反使阳火愈旺,而金益受伤,岂药之罪哉?此所谓不识先后着者也。如火不降,则参 始终难用,治阴虚之所以难也。又云∶肾水虚则有火,有火则有痰,有痰则咳嗽,咳嗽甚则喘,宜六味丸加麦冬、五味、牛膝之属,大剂重饮。盖阴症发喘,去死不远,幸几希一线牵带,在命门之根,尚尔留连。善治者,惟以助元元,接直下镇坠之药,俾其返本归元,或可回生,然亦不可太峻也。又云∶阴虚喉痛,属少阴之病。少阴之火,烈如奔马,逆冲而上,到咽喉紧要之所,紧锁气郁,结而不得舒,或痛或肿,其症必内热口干面赤,痰涎涌上,其尺脉必数而无力,须六味加麦冬五味,大剂饮之。褚氏所谓上病疗下也。又云∶阴虚失血一症,分言之,则有呕血吐血,或出于胃经,或出肝经;咯血,出于肾经,或出于心包;咳血,出于肝经;唾血,出于肾经,或出胃经;衄血,出于肺经,或出胃经;痰涎血者,出于脾经。合而言之,皆属于肾。盖肾中之真水干,则真火炎,血亦随火沸腾,故错经而妄行,越出诸窍。褚氏所谓服寒凉百不一生,饮溲溺百不一死。

愚谓六味汤独补肾水,性不寒凉,不损脾胃,久服则水升火降而愈,又须人参补脾补胃药以收功。盖初时忌用人参者,不欲其补助阳气也,及火既归原,人参又所不禁,然亦宜同滋阴药中用之则善。又云∶阴虚小便不通,因汗多,五内枯燥,膀胱原无水积,强欲通之,如向乞人而求食,其可得乎?惟六味滋水,小水自来,切忌淡味渗泄之药。又云∶阴虚之人,大便闭结者,是因肾之津液亏少,惟以六味加二冬人乳牛乳,滋阴润燥,而便自如常。又云∶肾为阴主藏精,阴虚则精不藏;肝为阳主疏泄,阳强则火不秘。以不秘之火,加临不藏之精,故梦交即泄。惟用六味补水,总有相火,水能滋木,水升而木火自息。沈氏谓因君心一动,相火随之,则成梦境,而气摇精泄,治法总不越补肾水,敛元精,安心神为主。余因世人喜用六味之方,而未能尽明用方之旨,故详及之。

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