《顾松园医镜》在线阅读中医综合书籍在线阅读

燥之与湿,有霄壤之殊。燥者天之气也,湿者地之气也。春月地气动而湿胜,秋月天气肃而燥胜。故春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。奈何《内经》言秋伤于燥,误作湿字,后贤弗察其讹,皆谓秋伤于湿,如是则必指夏月之热为寒而后可。嘉言独正千古之大疑,而谓春伤于风,夏伤于暑,长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒,以六气分发四时。而论秋燥,则谓秋不遽燥也,大热之后,继以凉生,凉生而热解,渐至大凉,而燥令乃行。似与沈氏所云,秋时感凉为燥病之说相同,而其用药,则制清燥救肺汤,皆滋阴清凉之品。又谓病起于秋,而伤其燥,金受火刑。又谓燥同火热,异于寒湿。然则安所折衷耶?燥气本凉,试观盛夏暑热熏蒸,则人身汗出潮润,深秋大凉,则肌肤干燥。故《性理大全》谓燥属次寒,感其气者,亦必先从太阳皮毛而入。所以身热微头痛,洒淅恶寒,皆太阳经现症。当遵内经燥淫所盛,平以苦温,香苏散之属表散其邪,此正喻所谓大凉而燥令乃行,沈所谓秋时感凉为燥病之说也。然人但知初感之邪,必由太阳皮毛而入,而不知遂有当令经络脏腑,应接其邪而病,况皮毛为肺之合,所以经云,秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥,是乘秋则肺先受之也。阴虚肺素有热之人,其津液必不充,复感外燥,是以燥益燥。燥为金气,金位之下,火气乘之,故深秋大凉之后,至十月而反温,温从燥生也。燥热相合,则肺气失清肃下行之令,以致上逆而为咳为喘,为痞塞不通,甚至食难过膈而为呕,肺热叶焦而为痿,气逆眩仆而为厥,此嘉言所以有病起于秋,而伤其燥,金受火刑,及燥同火热之说也。要之沈氏之论,乃感深秋燥气之凉,故用苦温表散,喻氏之论,乃平素阴虚肺热津枯之人,复伤秋燥,燥热相合,故用滋阴清凉。二说似乎相反,而实不相悖。又嘉言云∶左 〔小肋〕胁痛,不能转侧,咽干面尘,体无膏泽,腰痛筋挛,目昧 疮,皆燥病之本于肝,而散见不一者,是由肺金摧肝木之故也。所以治燥病,须分肺、肝二脏。肺金自病,急宜专力救肺,不得分功缓图,若肝先燥症,果宜急救肝叶,勿令焦损。然清肺亦为治本,盖燥气必先伤上焦华盖,试观草木一乘金气,忽焉改容,则上首先焦,以故肺称娇脏,畏寒畏热。但寒冷所伤者,十之二、三,火热所伤者十之七、八,寒冷所伤,不过裹束其外,火热所伤,则更消灼其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致肺气 郁,痿喘呕逆,而成燥剧之病,倘用辛香行气诸药,是以燥益燥,曾罔顾阴气之消亡,真同操刃。然治燥病,又当分在表在里。有燥在表,而皮肤皴揭者,有燥在里,而精血枯涸者,不可不辨。杂病之有兼带燥症者,即当禁用燥剂。世之患燥病者甚多,昔仲淳喜用润剂,是以疗病,投之辄效。燥病必渴,虽所致之因各异,其为燥热亡津液则一耳。经曰∶燥胜则干。又曰∶诸涩枯涸,干痉皴揭,皆属于燥。学人审之。

羌防香苏散〔见伤寒。〕秋时感凉身热,微头痛,洒淅恶寒,谓之燥病,此方治之。

此治深秋外感燥病之方,随症加药治之。

清燥救肺汤 治秋伤于燥,上逆而咳,发为痿厥。又治诸气 郁,〔 者喘息,郁者痞闷。〕诸痿喘呕。总属肺燥。〕桑叶〔经霜而桑润不凋者,以之清肺热为君。〕石膏〔为臣。各五钱。〕麦冬〔三、五钱。〕胡麻〔二钱,微研。〕生鸡子白〔润肺燥。二枚。原方用阿胶,恐无真者。〕杏仁〔一钱,去皮尖研。〕枇杷叶〔降逆气。去毛。蜜炙。三、四片。〕甘草〔和胃气,一钱。〕人参〔救热伤之肺气,生胃家之津液。三、五、七分。〕频频服之。〔如沃焦救焚,频则有济。〕气逆加苏子,咳多加百合,痰多加贝母栝蒌,或再加牛黄,痞闷加梨汁。〔润燥。清热,而胸中之痞塞除。〕喘急加茅根。〔凉金定喘。〕呕逆加芦根。〔清热下降。〕血枯加生地,热甚加犀角羚羊角。〔均治热闷。〕此方清肺润燥,降气和胃,一派甘寒之剂。嘉言谓∶诸气 郁之属于肺者,属于肺之燥也。而古今治气郁之方,杂用辛香行气。即诸痿喘呕之属于上者,亦属于肺之燥也。而古今治法,以痿呕属阳明,但以喘属肺,其治肺喘,非表即下,非行气即泻气,俱无一方治肺之燥,间有一、二用润剂者,又不中 ,虽以东垣之贤,其治燥诸方,但养荣血,补肝肾,通闭结而已,未论及于肺,只因内经脱遗燥症,遂因仍不察耳。令拟此方,大约以胃气为主。胃为肺之母也,其天冬虽能保肺,然味苦而气滞,恐反伤胃阻痰,知母能滋肾水,俱以苦而不用。至如苦寒降火,正治之药,尤在所忌。盖肺至燥热,所存阴气无多,更以苦寒下其气,伤其胃,其人尚有生理乎?俱宜仿此加减,以救肺之燥变生诸症,方为合法。按古方有二冬膏,治血虚肺燥,皮肤折裂,及肺痿咳吐脓血甚妙,白蜜收之,亦不苦也。

养阴清热润燥汤〔自制〕治精血枯涸燥热。

二地〔补阴凉血。〕二冬〔清热润燥。〕山药〔补脾润燥。〕黑芝麻 肉苁蓉 牛乳〔补血润燥。〕此滋肾养旺,清热润燥之方,肾肝诸燥病,可仿此随症增减治之。按嘉言云∶苟其人肾水足以上升,而交于心,则心火下降而交于肾,不传于肺,何伤燥之虞哉!即肾水或不足,其肠胃津血足以协济上供,肺亦不致过伤也。若中下之泽尽竭,而高源之水,犹得措于不倾,必无之事矣。故治燥病者,当知补肾水,泻心火,除胃热。

养荣润燥汤〔自制。〕治皮肤皴裂指甲浓折,筋脉挛急,疥癣干癞。

生地 当归〔养营血,血主濡之也。〕生黄 〔益卫气,气主煦之也。〕二冬〔清肺润燥泽肌。〕秦艽〔养血活络舒筋。〕甘菊〔疗皮肤死肌。〕首乌〔治疥癣满身。〕防风〔风药之润济。〕薄荷〔表药之辛凉,二味为佐以通达腠理。〕绿豆〔甘寒能润皮肤。〕此方清肺养血润燥为主,佐以通达腠理之药,盖燥虽在表,全因肺金燥热,荣血衰少,以致不能润肌肤而养筋脉也。

【举例】

一妇新秋病,洒淅恶寒,寒已发热,渐生咳嗽,服表散药不愈,体日恹羸。延至初冬,饮以参、术补剂,转觉恹恹欲绝,饮食不思,有咳无声,泻利不止,危在旦夕。嘉言诊华,谓曰∶是病总由误药所致,始先皮毛间洒淅恶寒发热,肺金为时令之燥所伤也。肺素有热,表散已非,至用参、术补之,则肺气闭锢,而咳嗽之声不扬,胸腹饱胀,不思饮食,肺中之热,无处可宣,急奔大肠,食入则不待运化而直出,食不入,则肠中之垢污亦随气奔而出,是以泻利无休也。故凡病之服辛热补剂,而转至下利者,悉蹈此弊。今以清金润肺之药,兼清润其肠,则源流俱清,寒热咳泻,一齐俱止矣。方用黄芩、骨皮、甘草杏仁阿胶。初进一剂,泻即稍止。四剂毕而寒热俱除。再数剂而咳嗽俱全愈。

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