外科理例(下)\ 诸方论

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丹溪曰∶荷蒂去恶血,萱根下水解毒,利胞膈,柞木有芒刺,能驱逐邪气,地榆主下焦血病,轻小证候,或可以为防托。

柞木饮子 治疮疡,未成者自消,溃者自敛。

柞木叶(四两半) 干荷叶心蒂 干萱草根 甘草地榆(各一两)

上咀,每服半两,水二盏煎一盏,早晚各一服。

丹溪曰∶阿胶、牛胶属金属土,补肺气,实大肠,壮胃止泻。黄蜡丸以蜡味甘淡,实大阳,补而难化。国老膏甘草化毒行经。远志酒忍冬酒皆用之补性,归心归血,用之颇切。

善用者以之配入,肿疡之散结,溃疡之补虚,亦奏捷效。

(《精要》)阿胶饮

阿胶(炒成珠) 粉草(各一两) 橘红(半两)

上咀,作三服。每服水一盏煎七分,温服。

牛胶饮疽恶疮,外涂患处。内服之,使毒瓦斯不攻于内。

牛皮胶(四两)

用好酒一碗入胶内,重汤煮,溶透搅匀,倾出,更浸酒。随意饮,能饮者少醉为度。

此法活人甚多。

丹溪曰∶车螯散,一以轻粉为佐,一以灯心为佐,其散毒消肿,下积安稳,详轻重大小证候亦可仗之。

(《精要》)车螯散(《本草》云∶车螯,大蛤也,一名蜃,性冷无毒,能攻诸疮肿毒。)车螯(四个。黄泥固济,火 赤,出火毒一宿) 栝蒌(一两,去壳,瓦上炒香)灯心(三十根) 甘草节(二钱)

上将瓜蒌、灯心、甘草为粗末,作一服。酒二盏煎一盏,去渣,入蜜一大匙和匀,调车蝥末二钱,腻粉少许。空心温服,取下恶物。

又方

车熬(一两,制如前) 生甘草(半两) 轻粉(五分)

为细末,每服四钱,浓煎。栝蒌酒调下,五更服,下恶物为度,未下再服,效。

凡治痈疽后,补血气,进饮食,实为切要。盖脓血出多,阴阳两虚,此药可以回生起死,惜其不分经络时令,须在识者触而长之。今医以肿平痛宽,遂以为安,漫不加省,往往于结痂后两三月或半年,虚证乃见。医者不察,而加补养之功,因而转成他病者多矣。一人因脚弱,详见后条。

《精要》云∶大法痈疽不可舍五香汤。丹溪曰∶吾不知良甫之时有许多大府秘坚,病气郁塞,若是之顽浓,可以骤散而大下者耶?亦当开陈时之先后,证之可否,庶乎后人不敢猛浪杀人。

殊不知些小寒热,或者由其气血不和而然,便以为外感而行表散,害人最速。

此表里气血药也,治一切风毒积热疮肿,脉候弦洪实数浮紧、气血盛实者不可缺此。丹溪曰∶《秘传》以此方加人参、黄 、苍术赤茯苓金银花,名消肿托里散,虽以参 为主,复云人参无亦可,则又不能无疑而难用也。且临症加减,须较表里,如表证多者,当从此方,以辛甘为主散之也;里证多者,须当从变。

《精要》云∶大黄宣热散毒,治痈疽要药。痈疽始作,皆须大黄等汤,亟转利之,排日不废。又曰∶疮疽泄利,皆是恶候。

丹溪曰∶此皆不能使人无疑。借曰用大黄,恐因大府秘而病体实,有积热沉固者发也,止可破结导滞,推令转动而已,岂可谓亟转利之,而且排日不废耶?若下利之后,又与利药,恐非防微杜渐之意。疮之始作,肿在肌肉,若非大满大坚实之证,自当行仲景发表之法,借五香汤为例,散之于外可也,何必遽用峻下之药夺其里哉?或曰痈疽用大黄,走泄以去毒,孙真人常言之,良甫祖述其说耳。曰∶孙以盛名行奇术于公卿间者,良甫宋人,若其交游,亦皆公卿,免猛浪之过乎?况有心劳而虚者,忧怒而虚者,强力劳动而虚者,大醉饱而虚者,皆气少而涩,血少而浊。生疽固是难治,若大府秘而稍安,谷甘淡薄而守戒律,犹为可治,不免尚费调补。苟因旬日半月大府秘实,不知亦有其气不降而然者,便以为实,而行大黄,岂不杀人?

白蜡禀收敛坚凝之气,外科要药。生肌止痛,接骨续筋补虚。用合欢树皮同入,长肉膏,有神效,但未试其可服否。合欢皮常服之,验。

(附皂角刺神异膏麦饭石膏)

蓖麻子性善攻,能追脓取毒,亦要药也。皂角治痈疽已破未破,能赞引至溃处。神异膏,一说膏药方甚多神效,无出于此。麦饭石膏,脓溃后,围疮口。一说∶内冷恶寒不宜用。

气血凝滞,多因荣卫之气弱,不能运散,岂可复用流气饮以益其虚?况各经气血多少不同,心胞络、膀胱、小肠、肝经多血少气,三焦、胆、肾、心、脾、肺少血多气。人年四十以上阴血日衰,若于血少经分而病痈肿,或脉证不足,当以补接为主。丹溪曰∶肿疡内外皆壅,宜托里散为主,乃补气血药而加之以行散之剂,非专攻之谓也。或者肿 痛甚,烦躁脉大,其辛热之剂,不但肿疡不可用,虽溃疡亦不可用也。凡患者须分经络血气、地部远近、年岁老幼、禀气虚实,及七情所感,时令所宜而治之,尝见以流气、十宣散二药,概治结肿之症,以致取败者多矣。

大抵症有主末,治有权宜,治其主则末病自退,用其权,则不拘于时。泥于守常,必致病势危甚,况杂用攻剂,动扰各经。故丹溪云∶凡疮发于一经,只当求责本经,不可干扰余经是也。

凡治疮疡,不审元气虚实、病在表里,便服败毒流气饮等药。盖败毒散发表药也,果有表证,止宜一二服,多则元气损,毒愈盛,虽有人参,亦莫能补。流气饮耗血药也,果气结胸满,只宜二三服,多则血反致败,虽有芎、归,亦难倚仗。丹溪曰∶此不系膏粱丹毒之变,因虚劳气郁所致也。

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