咳逆门(一名呃逆)

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病机

《内经》曰∶诸逆冲上,皆属于火。又云∶岁金太过咳逆,金郁之发咳逆,少阴二气咳逆。《金匮》治咳逆,皆指肺金及火为病也。

千金方》云∶咳逆上气者为病肺,脉数,数者是心火刑于肺金也。

《格致余论》云∶咳逆者,俗谓之呃逆是也。呃逆病即气逆,自脐下直上出于口,而作声之名也。书曰∶火炎上。东垣谓火与元气不两立,又谓为元气之贼是也。古方悉以胃弱言之,而不及火,以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之,未审孰为降火,孰为补虚。况人之阴气根据胃为养,胃土伤损,则木气乘之,此则土败木贼也。阴为火所乘,不得内守,木挟火直冲清道而上。言胃弱者,阴弱之也,虚之甚也。

咳逆乃干咳之渐进,无痰有声,连连不绝,其气自丹田而逆,上出于咽喉,如有所击逆而然也。亦有咳声出咽,复有还声吸入咽内,此所以为咳逆证也。呃逆者,即下文云入声是也。有咳、呃兼声击发,连续千万之声而不已者,服药不效即用吐法,吐出痰涎立已。

《难知》云∶夫咳逆证,《活人书》断为哕逆,其说似是而实非也。盖哕者,干呕也。

若有物直出,则为吐;呕物旋出,则为呕;无物出,则为哕。咳逆者,则水渍于肺而心痞,或连续不已而气逆,或喜笑过多而气噎,或咽饮错喉而气抢,或急食干物而气塞,皆能作咳逆之声,连续不绝,俗谓之呃忒是也。大抵咳逆者,不顺之义;呃忒者,差错之义。二者皆气不得下,为火热托之而上,至咽喉噎而止也。人或以纸捻鼻,嚏之而止,或诈冤盗贼,因恐而止,或鼻热闻食香调气而止,皆抑之骇之而使气下也。

若哕者,出声也。哕出其气,哕声尽,然后吸,吐哕门中详言矣。呃逆者,入声也。气逆入喉,逆声尽,然后呼也。出入呼吸,其大不同。呕秽者,本于胃;呃逆者,本于肺,何难辨哉!

《活人书》云∶咳逆,仲景所谓哕是也。哕为胃寒所生,伤寒本虚攻其热必哕。又云∶伤寒大吐大下之,极虚后汗出者,因得哕。所以然者,胃气虚寒故也。宜橘皮干姜汤羌活附子汤半夏生姜汤退阴散之属主之。此仲景治哕之方也。《活人书》误以咳为哕,故以热作寒治。仲景之言哕,非以为咳逆之谓也。咳逆从热,而哕从寒。《活人》以咳逆为哕,夫安得不用热药?盖辨证一差,故其用药必反。若非《难知》力辨其失,后学将孰从而知之?

《难知》云∶《活人书》以咳逆为哕,谓若可下之,宜调胃承气汤。是因邪气在胃,故断为哕,是则然矣。抑不思咳逆是足阳明失下,传手太阴。《活人书》言其火之本,不言其火之标,炎上至极高之分而咳逆也。合而观之,哕与咳逆同一热也;分而言之,哕为本为胆为胃为中,咳逆为标为心为肺为上。

若标因应见上,当其标不必名哕。哕不言作哕,使后人只见胆胃本,而不见心肺标也。

凡伤寒热病,阳明实,过期而失下,清气不得升,浊气不得降,以致气不宣通而发呃者甚多。或因饮食太多,填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下,而气不能伸越者,不可不审。若此者皆实证也,宜详辨而施治之。

脉候

右关脉弦者,木乘土位,难治。尺脉大为阴火冲上。脉微而迟者,为寒。肺脉散者,死。脉代者,死。脉结或促或微可治。脉浮而缓者,易治。弦急而按之不鼓者,难治。

治法

咳逆证,古方多作胃寒,故用丁香柿蒂、姜、附热剂,此亦一偏也。咳逆有虚有实有火,今其气自下冲上而作声,非气而何?大抵伤寒杂证汗吐下后,过服凉剂,胃气虚寒者,或亦有之,惟此可从温补,亦不宜用热剂。除此之外,就因病后必是发热,失于汗下,热郁既久,以致阴虚。虽汗下之,亦失其时,致火亢极。故虽退热之后,尚有火伏阴中,而承胃虚冲上,连声逆吸,而为咳呃之证也,竹茹麦门冬橘皮之类。便秘承气汤下之。

凡有忍气郁结积怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之证。药以降火、清痰、顺气,不效者,必须吐法,以人参芦煎汤入煨盐少许饮之,少顷,探吐胶固痰涎,其咳立已。

实者病伤寒失下,大便秘结而咳逆,速以寒剂下之。若因饮食过伤,或因痰饮停宿,或因暴怒气逆而得此证,皆为形气俱实,用子和涌法极效,人参芦尤佳。

咳逆要审有余不足。如丹溪治一老人,患滞下后发咳逆,用参术汤大补丸而愈。

又治一女子怒后作呃,用人参芦吐之而愈。

易老云∶咳逆者,火热奔急上行,而肺金不纳。便秘者,大承气汤下之;便软者,泻心汤主之。

吐利之后作呃者,生姜半夏橘皮、竹茹之类。虚弱者,加人参白术;脉微迟者,加姜、桂、丁香、柿蒂。

无故偶然作呃,此缘气逆,宜小半夏茯苓枳实汤。便秘者,承气汤,或用萝卜子汤木香调气散服。

作呃自利者,以滑石甘草黄柏芍药、参、术、陈皮竹沥

内伤呃逆,用补中益气汤加丁香。痰呃用二陈加枇杷叶姜汁制服之。伤寒呃逆舌强短者,桃仁承气汤下之。

治验

子和吐武篇云∶凡病在上者,皆宜吐。然自胸以上,大满大实,病如胶漆,微汤微散皆儿戏也。若非吐法,病安能除?曾见病之在上者,诸医用药尽其技而不效,余以涌剂少少用之,辄获微效。可见吐法必可用于上,宜乎其效之速也。

治一妇人,头重壮热面红,寒热往来,干呕咳逆,胸胁痛不能转侧,耳鸣食不下。先以涌泻,复服益元散,加青黛薄荷末调二三服,前证俱减。戴人诊之曰∶此病常欲痛哭为快,妇曰∶然,常有此,不知何谓。戴人曰∶少阳相火凌烁肺金,金受火制,屈无所告。肺主悲,故欲痛哭而为快也。再加归、芍、黄连解毒汤数剂全瘥。

丹溪治一女子,性躁味浓,暑月因大怒而咳逆发,举身跳动神昏。视其形气俱实,曰∶膈上有痰,怒气连郁,痰热相搏,气不得降,非吐不可,以人参芦煎饮,大吐顽痰数碗,昏睡一日而安。人参入手太阴,补阳中之阴,芦则反是,大泻太阴之阳。女子暴怒气上,肝主怒,肺主气,怒则气逆、肝木乘火侮肺,故咳逆而神昏。今痰尽气降火息,金气复位,胃气得和而解。

药方

橘皮竹茹汤 治吐利后胃虚咳逆膈热者。

橘皮(去白) 竹茹 人参(各钱半) 甘草(炙,六分)

水盏半、姜五片、枣一枚,煎八分服。

小半夏茯苓汤 治气逆而呃。

大承气汤 治便秘呃逆。

小柴胡汤加柿蒂治伤寒发热呃逆。(以上方并见是寒门。)

麦门冬竹茹汤 治胃热多渴,咳逆呕哕不进食。

麦门冬 竹茹 陈皮 半夏 人参 白茯苓(各一钱) 枇杷叶(四个,去毛,炙) 甘草(五分)

水盏半、姜五片,煎八分,食远服。

泻心汤 治咳逆大便软。黄连解毒汤益元散青黛薄荷治咳逆作渴,小便不利。(方并见积热门。)

(严氏)柿蒂散 治胃虚寒呃。

柿蒂 丁香(各二钱)

水盏半、姜五片,煎八分,不拘时服。

半夏生姜汤 治咳逆呕哕欲死。

半夏(半两) 生姜(一两)

水二盏、煎八分,作二服。

橘皮干姜汤 治咳逆不止。

橘皮 通草(各一钱) 干姜(炮) 肉桂(五分) 人参 甘草(炙,三分)

水盏半,煎八分服。

(《三因》)丁香散 治咳逆。

丁香 柿蒂(各一钱) 甘草(炙) 良姜(各五分)

上为细末,每服二钱,热汤调,不拘时服。

木香调气散 治气逆而呃。(方见气门。)

理中汤 治胃中呃逆。(方见伤寒门。)

人参白术汤(方见消渴门。)

大补丸(方见虚损门。)

羌活附子汤严氏治吐利后呃逆,四肢逆冷,二便清利,脉沉而迟。(方见伤寒门。)

(《良方》)丁香柿蒂散 治吐利,及病后胃中虚寒,咳逆至七八声相连,收气不回者,难治。

丁香 柿蒂(各五分) 人参 半夏 橘皮 茯苓(各一钱) 生姜(二钱) 良姜 甘草(各五分)

水二盏煎八分,乘热顿服。

(《良方》)丁香汤 治咳逆呕哕。

丁香 柿蒂 青皮 陈皮(各一钱)

水盏半、姜五片,煎七分服。

(《宝鉴》)炙甘草汤 治中气虚而呃逆。

炙甘草(五分) 人参 麦门冬(各一钱) 生地黄 阿胶(各七分) 生姜(五片)麻子仁(一钱) 桂枝(五分) 大枣(三枚)

水二盏煎八分服。

稀涎散 治痰涎胶固喉中,咳逆不已。

半夏(十四枚) 猪牙皂角(炙)

上水盏半、姜五片,煎七分温服。不能饮者,灌之,须臾探吐。

(秘方)青白散吐咳逆不已。

青黛 白矾 乌梅肉(焙。各等分)

上为末,每服二钱,齑汤调服,先饮齑汤一杯,次服药探吐。

参芦汤 治虚人咳逆吐痰者,用此。

参芦(三钱)

水一盏煎五七沸,温饮之,探吐。

盐汤 治咳逆并一切痰证,仓卒用之最妙。

仓盐(一两,用湿草纸裹煨红,取出用)

上以河水二碗,砂锅入煨盐,煎五七沸,放温顿饮之,少顷探吐。

一方∶治咳逆不止,用柿蒂十五枚,白盐梅半个,水一盏煎六分,不拘时温服。

一方∶治寒呃呕哕,用吴茱萸,泡过,青橘皮去白,各二钱,水一盏姜三片,煎七分服。

一方∶用川椒末面糊丸,梧桐子大,每服二十丸,白汤送下。

一方∶治呃逆久不愈,连连四五十声者,用生姜捣汁一合,加蜜一匙温热服。

一方∶用陈皮、枳壳各二钱煎服。

治咳逆服药不效者,用硫黄乳香等分,以酒煎。令患人以鼻 之效。一方用雄黄一味煎酒 。

针灸法

两乳穴(治咳逆立止。取穴法∶妇人以乳头垂下到处是穴;男子及不垂者,以乳头下一指为率,与乳头相直骨间陷处是穴。男左女右灸一处,艾炷如小麦大,火着即咳逆止。

灸三壮不愈者,不可治。)

膻中 中脘 气海 三里

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