腹满寒疝宿食病脉证治第十

《高注金匮要略》在线阅读中医金匮书籍在线阅读

一条 趺阳脉微弦.法当腹满.不满、必便难.两 疼痛.此虚、寒从下上也.当以温药服之.趺阳.足阳明脉也.其脉微弦、微为胃中之阳土虚弱.弦为肝木之脉.木乘弱土.而凌其所胜.则其气尝纵肆于中部.故法当腹满.若趺阳脉微.而腹又不满.则是微为中气不足.不能传送.弦为寒燥津液.故必便难.两胁曰 .少阳之部也.微为中焦之膈气不足.不能捍御.弦为肝邪有余.上冲少阳.故两胁板疼而切痛.盖便难者.气机不下畅.故变为上逆矣.此虚二字.当少顿.犹云此因中虚.而下焦之寒气上冲阳位故也.温药.当指十五条之大黄附子汤.并理中四逆辈而言.门人问曰.弦脉气削.是为寒诊.夫子言之有素.颇闻梗概.然虚寒之脉.理宜泄泻.今又云寒燥其津液.而有便难一症.是何理也.答曰.阳脏得暴寒.则下生泄注.阴脏得固冷.则内结便干.此天地之化.当春夏之阴晦.则云行雨施.入秋冬之严肃.则冰坚水涸矣.又曰.同一趺阳之脉.微而且弦.何以有腹满 痛之异乎.曰.胃中之腑气微.则弦脉下寒之邪.从中行直上.故腹满.胃外之膈气微.则弦脉下寒之邪.从两旁挟上.故两 疼痛矣.

二条 病者腹满.按之不痛为虚.痛者为实.可下之.舌黄未下者.下之.黄自去.

虚痞无形.故按之不痛为虚.热实有形.故按之痛者为实.承上文言寒气上冲而腹满者.当服温药.若实痛者.则又非温药之例.而为可下之症也.胃中热实.则火土之色上浮.故舌黄.未经下过者而下之.则热实下散.而火土上浮之色必消.故黄自去.则既经下之而黄尚未去者.是为虚热.其主竹叶石膏之候耶.

三条 腹满时减.复如故.此为寒.当与温药.

腹满不减.固为热实.即或少减.亦有胃气渐复.而其热实之满.亦渐次消下者.故犹不得直断为寒也.惟时减而复如故.则知人身之微阳有起伏.阳起则如阴晦欲霁.太阳一照.而山岚海氛有卷藏之象.故其满时减.阳伏则又如方晴复晦.阴云郁蒸.故其满复如故.此非寒气上冲之满而何.是当与辛甘之温药.益阳光以消阴气矣.此又申明首条宜温之诊法.

四条 病者萎黄.躁而不渴.胸中寒实.而利不止者.死.

承上文言腹满之人.阳气垂亡.又有温之而不受温之死症.病者.即上文所云腹满者.是也.萎.指面无生动之神气而言.黄者.脾色外窜之应.躁则浑身毛窍.如有芒刺.亡阳之汗将作也.不渴.则内无阳热可知.胸为阳位.今寒邪固蔽.由腹满而上实胸中.于是寒气凭高鼓吹.而下利不止.夫萎黄为脾阳中绝.躁为肾阳外绝.不渴为胃阳内绝.胸中寒实.为胸分之阳上绝.利不止.为元阳下绝.总以大剂姜附温之.其能使既冷之灰复热乎.故死.

五条 寸口脉弦者.即胁下拘急而痛.其人啬啬恶寒也.

寸口上应膈气.为肺金之部.寸口脉弦.则肝脉之寒邪.上冲胸分之两旁.不但纵以乘其所胜.而凌趺阳之胃土.并横以乘其所不胜.而犯太阴之肺金矣.故胁下拘急而痛者.肝邪上乘.肺气缩而不舒之应也.肝为阴脏.又寸口之部.亦外应表气.今其脉上乘寸口.则阴气外出以干阳位.故恶寒也.啬啬见伤寒论注.此申言首节两 疼痛句.

六条 夫中寒家喜欠.其人清涕出.发热.色和者善嚏.

脏腑诸阳之气.其在人身也.如轻烟薄雾.周流匀满.故经脉安和.中寒.则脏腑之本气.为寒所逼而内伏.经络之余气.为寒所逼而上浮.上下薄引.则经脉乍弛.而络脉乍满.经脉乍弛.故喜实其气而腰欲伸.络脉乍满.故喜引其端而辅呵欠也.李氏引内经太阳司天.寒气下临.心气上从、寒清时举.鼽嚏数欠.与此处之欠颇合.其引阴气积于下.阳气未尽上浮.阳引而上.阴引而下.阴阳相引.故数欠.是平人卧起之欠.并非倦怠欲卧之欠.与本文中寒喜欠者何涉.至其云欲入于阴.或阴加于阳二语.并不知内经所言阴阳上下相引之义.更误.内经之意.盖谓阴气将积于下.阳气未尽上浮.故阴阳各相引于上下.而中虚作欠.则欲入于阴.或阴加于阳.为何语耶.若倦怠欲卧之欠.则又系阳气将伏于下.阴气未尽上浮.阳引而下.阴引而上.阴阳相引而欠矣.故曰并非倦怠欲卧之欠也.其人、中寒喜欠之人.肺脏恶寒而开窍于鼻.肺寒.则自出其液.而推逐其所恶于上窍.故清涕.清涕者.金寒水冷之应也.肺合皮毛而主气.寒则气郁而不与皮毛相合.故发热.色和为阳气未服之应.嚏从搏击而出.其象为雷.盖肺能奋发而搏击.以出其郁寒之义也.仲景盖谓中寒喜欠之人.肺气不能震作而嚏.但出清涕.则肺已受寒.而其气自阻.与皮毛之气两相拂郁.故必发热.若其人面色冲和.知阳气自胜.肺尚有权.故能奋发而搏击.以出其郁寒矣.然则中寒喜欠者.但得色和善嚏.其不发热可知也.此及下文三条.又论外寒中入.而成腹满之症.本条言中寒而有嚏以出之者.有不能嚏出而发为表热者.此虽非腹满正文.然实为中寒腹满之来路.故首及之.非泛言中寒之外感已也.二条正言中寒之腹满.三条言中风冷之人.本不腹满.因误下而致成腹满之症也.

七条 中寒.其人下利.以里虚也.欲嚏不能.此人肚中寒.

中寒之人.但凡下利.则脾胃之阳气里虚.而腹中受寒.故不能分别水谷而下利也.脾肺同属太阴.脾阳不振.肺气可知.故不能嚏以出之矣.曰肚中寒.则腹之作胀.已在言外.

八条 夫瘦人绕脐痛.必有风冷.谷气不行.而反下之.其气必冲.不冲者.心下则痞也.肥人阴津不亏.瘦人阳气不亏.此定理也.今以阳气不亏之人.而绕脐作痛.则知痛非下焦虚寒上乘.明系风冷从脐入腹.而为邪正相持之痛也.但风冷在腹.脾胃之阳.失运动之用.故谷气不行者.常也.是宜桂枝加芍汤.外加干姜细辛.以驱风散寒为合.乃误以谷气不行为积滞.而反下之.则气机因下而下陷者.必反浮而上冲胸膈.以致喘急矣.若不从胸膈上冲.则胃阳亏于寒下之药.而下阴上乘胃脘.遂致痞塞腹满矣.夫以阳气不亏之瘦人.误下之变.尚如此.则肥人而阳气衰者.其害可胜言哉.前两条是从肩背所感之寒而言.此条又是从口鼻及腹脐所感之风寒而言也.

九条 病腹痛.发热十日.脉浮而数.饮食如故.浓朴七物汤主之.

浓朴七物汤方

浓朴(半斤) 大黄(三两) 枳实(五枚) 桂枝(二两) 甘草(三两) 生姜(五两) 大枣(十枚)

上七味.以水一斗.煮取四升.温服八合.日三服.呕者.加半夏五合.下利.去大黄.寒多者.加生姜至半斤此表热日久不解.热伤胃液.以致内实之腹满也.言病腹满之人.发热已十日不解.则津液热伤.是症已可据.其脉浮而且数.夫浮为在表.以应发热.数为在腑.以应胃热.是脉又可据.饮食如故.则所进不少.是水谷又可据.其腹满之为胃实无疑.然因发热十日所致.且其脉尚浮数.则又不得遗表热.而单攻腹满.是宜主浓朴枳黄三物.援承气汤之例.攻症之腹满.并责其脉之数.桂甘姜枣四物.援桂枝汤之例.解症之发热.并责其脉之浮也.于承气去芒硝者.因饮食如故.则知胃为经表之移热.而非邪入中土之候.故不使咸寒者损胃阳也.于桂枝去芍药者.因已有浓朴之降.大黄之沉.少留其走表之性.故不使酸敛者.过牵其发散也.呕者.下气上逆.半夏降逆.故加之.下利无积滞.而腹满又为虚痞矣.大黄伤胃阳.能令虚痞益甚.故去之.胃阳虚寒.则下阴上塞.故腹为之虚满.生姜能填胸中胃中之阳.排降阴逆以消满.故寒多者加之.曰寒多者加至半斤.则原方之桂甘姜枣.不但解表.并亦填其中气.而助下运之机者乎.仲景之方.真常山之蛇也.此承六条中寒喜欠.清涕出.发热等句.而言其变症也.

十条 腹中寒气.雷鸣切痛.胸胁逆满.呕吐附子粳米汤主之.(中去声)

附子米汤附子(一枚炮) 粳米(半升) 半夏(半升) 甘草(一两) 大枣(十枚)

五味.以水八升.煮米熟汤成.去滓.温服一升.日三服.

此承七条中寒下利而言.故直接此人肚中寒.而曰腹中寒气也.阴阳相搏.故雷鸣.寒邪凝敛.故切痛.胸为太阳之部.胁为少阳之部.实邪上凌阳位.故逆满也.呕吐者.胃中阳气.为寒所逼.而有欲遁之象.夫腹为阳明之署.雷鸣切痛.以及呕吐.是其本症.合胸胁而并见逆满.则太少二阳之署.几几乎有阴寒蔽塞之势矣.故主附子之大热.交于守中之甘草.温胃之粳米.而引至阳明之腹.盖以扶阳者胜阴也.然后以大枣填上焦.半夏泻阴气.而胸胁自平.呕吐自止矣.七条曰中寒.其人下利.以里虚也.盖先以里虚.遂中寒而下利.后以下利.遂寒逆而里益虚.故见种种之候也.

十一条 痛而闭者.浓朴三物汤主之.

浓朴三物汤方 浓朴(八两) 大黄(四两) 枳实(五枚)

上三味.以水一斗二升.先煮二味.取五升.内大黄.煮取三升.温服一升.以利为度.

此及下条.当从上文作一节.盖腹中寒气之症治.上文已完.此又因上文之症.旁及风寒入腹而化热者.与下卷十六篇吐衄门病患面无血色一条同例.金匮之省笔.多用此法.细读前后三条之文气自见.言下利里虚.固宜大温大补如彼.若雷鸣等症全具.其人痛而便闭者.则又以气不下通.而实热之邪势由上逆.故见种种急切之候也.浓朴降气.枳实泄气.大黄下气.则闭者下通.而诸症自息.岂止痛止云乎哉.

十二条 按之心下满痛者.此为实也.当下之.宜大柴胡汤

柴胡汤

柴胡(半斤) 半夏(半斤洗) 黄芩(三两) 生姜(五两) 大枣(十二枚) 大黄(一两)枳实(四枚) 芍药(三两)

上八味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.温服一升.日三服.(以一升三服计之.则再煎下.当有取三升三字.)

若雷鸣等前症具.而按其心下满痛.心下为胃之应.按之满痛.是有形之积聚在胃.故为内实而当下之也.但不主大小承气.及调胃等汤.而独任大柴者.以前症之胸胁逆满.及呕吐等候.系阳明腑实.因而溢出少阳之部者居多.故以柴半黄芩为主.降少阳部署之逆.所以治胁满.并止其呕吐也.以姜枣填太阳部署之气.使下焦不得上犯.所以治胸满.并止其雷鸣切痛也.然后以大黄之寒下.枳实之消散.总托于酸敛之芍药.而并力下趋耳.此岂大小承气及调胃等汤所能胜任者乎.

十三条 腹满不减.减不足言.当须下之.宜大承气汤

大承气汤方 大黄(四两酒洗) 芒硝(三合) 枳实(五枚炙) 浓朴(半斤去皮炙)

上四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.内大黄.煮取二升.去滓.内芒硝.更上火.微煮一二沸.分温再服.得下.止服.

腹满时减.以阳气有起伏.阳起则阴伏.故其满有时或减.此为虚痞.若腹满昼夜并不减动.及些小减去而不足言减.犹曰算不得减.此为胃脘渐下渐实之应.故与腹满不减者同.宜大承下之而无疑也.李注大谬.方论见伤寒注本方下.

十四条 心胸中大寒.痛呕.不能饮食.腹中寒上冲.皮起.出见有头足.上下痛而不可触近.大建中汤主之.

建中汤人参(二两) 干姜(四两) 蜀椒(二合炒去汗)

上三味.以水四升.煮取二升.去滓.内胶饴一升.微火煎取一升半.分温再服.如一炊顷.可饮粥二升.后更服.当一日食糜.温覆之.

此亦口鼻及腹脐所中之寒也.寒从皮毛经络袭入.则先见表症.如头痛、恶寒、发热等类.而后入里.或止病表而不入里者亦有之.详伤寒论中.寒从口、鼻、腹、脐袭入.则先见里症.如腹满、呕痛、下利等类.而后出表.或止病里而不及出表.遂致不救者比比也.条中曰心胸中大寒云云.备言里症而不及表症一语.故知为口鼻及腹脐所中之寒.而未及出表者也.痛呕当指胃脘而言.寒气切责阳位.故痛.胃阳不能自安.故呕.中土虚寒.失运饮化食之用.故不能饮食也.腹中寒冷之气.上冲胸分.言病者之自觉也.阴阳相搏.腹皮鼓起.出见如有头足之状.言旁人之可外见也.阴寒之邪.上则抬高阳气.而令阳位逼侧.故上痛不可触近.下则直入少腹.而与浊阴凝冱.故下痛不可触近也.夫心胸中大寒.与上下痛而不可触近.由于腹中寒气.上充下满之外.而其余气.犹见之于外鼓.而至皮起如有头足.则中焦脾胃之真阳虚极.故令阴寒上肆下横如此.是不得不大建其中气.而以扶阳者胜阴矣.诚以干姜、蜀椒.大辛大温.大辛散寒.大温聚气.加之甘平峻补之人参.充满姜椒之性.而鼓动之.然后以米汁所成之甘胶.微火煎配以为使.盖取米扶胃气.甘守中宫.遂觉辛甘温暖之神.融成一片.化工春气.其与惟王建中.妖氛自息者.同功合德.此仲景命名之深意也.至其汤后曰如一炊顷.可饮粥二升.又曰当一日食糜.温覆之.经曰.大气一转.其气乃散.所中之寒.其意欲如服桂枝汤之法.将解于阳回之自汗乎.若但云恐中寒挟食.故饮粥食糜.恐感寒复寒.故令温覆.则犹得其浅而未得其深者也.门人问曰.如法服大建中而不得自汗.所中之寒.将何所解散乎.并何变症耶.答曰.此问亦不可少.夫脏腑与经络相通.口鼻及腹脐所感之寒.脾胃先受之.及中焦阳气一转.则内邪托出经络.且从阳气之化.而发为表热者.常也.此条之症.因中气虚微.不能载出.故不一见表症.服大建中而解于自汗.中气大振.一箭透重铠之力也.倘服此而不汗.如强努之末.不穿鲁缟.将内症消.而发为表热.变桂枝加附子汤.或麻附细辛汤等症居多.否则不发表热.脾家实.腐秽当自去.解于自下利者.亦十之一二也.本门是论腹满.每条当寻腹满处.腹中寒上冲.及上下痛而不可触近.俱有腹满在内.不可不知.

十五条 胁下偏痛.发热.其脉紧弦.此寒也.以温药下之.宜大黄附子汤

大黄附子汤方 大黄(三两) 附子(三枚炮) 细辛(二两)

上三味.以水五升.煮取二升.分温三服.若强人煮取二升半.分温三服.服后如人行四五里.进一服.

此从首条不满、必便难.两 疼痛.此虚寒从上冲等句.而申言之也.人身之心胸.即天之太虚.其两胁、即天之四垂也.心胸之真阳充满.有如日光暄赫.阴氛自化.不特太虚清明高远.即天之四垂.云消翳净.古诗晴川历历汉阳树.颇能道出神境.复何胸满胁满之病乎.惟如首条趺阳脉微弦.微则阳光失德.弦则地气冒明.故曰法当腹满者.岚浮氛起.直上以塞太虚之象也.否则、微为干健不施.弦为坤顺失正.故曰不满必便难.两 疼痛者.云斜气横.旁分以阴四垂之象也.知此.则首节与本条.及各条之症.其病机偏正高下.可会其全神矣.盖谓五脏中.惟肝居至阴之下.其性阴寒善逆.本脏中阳神秉政.则冲和调畅.故动则主生.而化则为道.若其脏真之阳自虚.则阴寒之性.上逆而为祸矣.阳明之气虚.从胃外而上犯胃脘.则为腹满等症.少阳之气虚.从膈旁而斜穿两 .则为胁满等症.太阳之气虚.从胃外而上侵宗气.则为胸满等症.夫腹满胸满.除实症用下外.凡下寒上冲者.已立附子粳米.及大建中之法.其少阳之气虚.因而旁穿两 .以致胁下偏痛.并膈气微而不能传送.先见便难.后则气浮于上而发表热.其脉紧弦.紧则为寒为痛.弦则主肝主逆.紧从弦断.则寒而致痛者.由于肝脏阴寒之气上逆可知.故曰寒也.因便难而蒸为表热者.宜下之以通其便难之气.则经络之热可解.膈气微而招阴脏之寒逆者.宜温之而填其上焦之气.则逆痛可下.温药下之.两不相背矣.盖大黄之苦寒.与附子、细辛之辛热相偶.膈气喜附子、细辛之温.却暗得大黄以下泻其逆满.贼阴亲大黄之性.却误吞附子、细辛而自化其阴翳.譬之帝王.德礼相成.恩威并济.譬之天地.春雷不怒.伏雨长生之道也.至其煎法服法.另开生面.与寻常略不相同.寻常利药.必先煎大黄以为主.而后入诸药.使随其攻下之性.此独同煎.其不注意用下.一也.寻常作三服者.多曰日三服.此独令如人行四五里.即进一服.其罔顾虑并力峻下二也.盖以首节便难二字.不过因阳微不能传送.而难于便.与内实便闭者不同.又此方以温药牵制大黄之性.而不十分寒下故耳.门人曰.夫子以本文为申言首条之症.本文虽无便难字样.然以胁下偏痛及发热二症.便公然下以温药.其为申说首条似矣.但首条言脉曰趺阳微弦.此条虽亦言弦.却曰紧弦.而并不言微.恐作承首条之语.或失之牵强耶.抑其中另有奥旨乎.答曰.首条兼言主虚.故曰微弦.此条单言客实.故曰紧弦.且微弦.尚有主在.紧弦.则客代主人矣.由微而进于紧.即奥旨也.

十六条 寒气厥逆.赤丸主之.

赤丸茯苓(四两) 半夏(四两洗) 乌头(二两炮) 细辛(一两)

上六味.末之.内真朱为色.炼蜜丸如麻子大.先饮食.酒下三丸.日再.夜一服.不知.稍增之.以知为度.(方内止四味.其曰右六味.则六字为四字之讹耶.抑本方失去二味耶、愚窃伤寒直中厥阴及少阴诸方之意而拟补之.或可加干姜桂枝乎.盖干姜散寒愈厥.桂枝通阳、止逆故也.敢存此以质高明.)

厥.谓寒战.如头振齿介及浑身筋惕之类.此出于肝.肝中阳气自虚.又或为外寒所逼.微阳深伏至阴之下.而逆阴自动.譬之严冬.真阳在泉.日光阴晦.阴风忽起鸣条走叶之象.故厥还者必发热.以阳气伏而必起.阳起则阴伏也.厥不还者死.阳绝不能自还.故主死耳.四逆者.四肢逆冷.轻则在胫腕.重则至肘膝.此起于胃.胃中饮食所生之精悍.由脾肺而贯手足之四末者为顺.胃为客寒所中.或肝肾之贼阴犯之.或停食贮饮等类.皆能使胃系塞.而其阳自伏.不能外贯手足而逆冷.故曰逆也.若各因其邪而分别治之.令胃中之精悍一通则愈.此厥逆之所由分也.然厥症必兼四逆.以肝木之阴邪.能贼胃气.故言厥者.必曰厥逆.四逆之重症.亦有见厥者.以胃阳自虚而见伏.遂下招肝木之外侮.故言逆者.亦间曰四逆而厥云.要之因厥而逆.则重在厥.厥愈而逆自通.因逆而厥.则重在逆.逆通而厥亦自愈.然则成氏谓厥甚于逆.自是定论.王履乞乞议之.真盲人观剧.而妄述于妇人女子之前也.盖谓肝肾之虚寒上冲.而真阳下伏.因寒战及头振齿介等症而厥.遂致木邪乘土.又趺阳负于少阴.而胃气中阻不贯手足而逆.此责在肝肾之虚寒.故当以治厥为本.厥而致逆.不必责阳明之胃.前所谓厥温而逆自通也.赤丸温下焦之阳.其主之也.不亦宜乎.乌头为隔年之老阳.较附子之性颇缓.而为下行旁行之品.且附子侧子.俱其所生.老阳之气坚定.性缓.则不致水火相激.而厥逆愈张.下行旁行.则直达肝肾.附侧为其所生.则又能通脏真之气.而生之长之矣.阴气上逆.寒饮必升.故用茯苓淡渗之.且即从小便而下泻其逆也.半夏降上焦之逆.细辛通经络之阳.故用以为佐焉.真朱、即水银所烧之朱而不杂假者.水银为至阴之类.烧以为朱.则色红性重.取直走下焦而通阳气.故内此以为色焉.酒性温而通经.盖温以愈厥.通经以愈逆.故以之为下药之使耳.

十七条 腹痛.脉弦而紧.弦则卫气不行.即恶寒.紧则不欲食.邪正相搏.即为寒疝.绕脐痛.若发则白汗出.手足厥冷.其脉沉紧者.大乌头煎主之.

乌头煎方 乌头(大者五枚熬去皮不 咀)

上以水三升.煮取一升.去滓.内蜜二升.煎令水气尽.取二升.强人服七合.弱人服五合.不瘥.明日再服.不可一日再服.

腹痛.指脐之上下而言.即下文绕脐痛是也.脉弦而紧.就下文卫气不行.不欲饮食观之.当单指阳明.不概六部而言.以腹痛属阳明病.故就其部位诊之.是知篇首趺阳二字.一直贯至终篇也.弦从浮见.紧从按得.故以而字断之.且下文言紧.即曰沉紧者此也.疝者.气病也.五脏俱有之.然肾为水脏.肝居至阴之下.故二脏病此者独多.夫阴脏贵阳气.阳腑重阴津.此阴阳各喜配偶之性情.倘本脏之真阳自虚.则阴气与客寒外湿.两相暗召.而伏结于杳冥.若他脏及别腑之阳气各胜.则如太平之世.非无匪类.而潜踪乡曲.不为民害.倘阳明之气虚.则如本条之症.而入犯中州.故腹脐为病.少阳之气虚.则如次条之症.而旁据两辅.故胁下为病.太阳之气虚.则如三条之症.从腹及胁.而又外侵边鄙.故为手足不仁.及身体疼痛等症.甚至阴气上浮阳位.留连不去.变成假热.如四条之脉症.不下其寒.几几乎有怀宗流寇之祸矣.故其字从山.山之为物.阳上实而阴下虚.其卦为艮.阴下连而阳上断.其变为泽.故晴明之候.清泉白石.艮止于覆盂.而阴晦之时.冷雾寒云.兑张而吐气.此古人命名为疝.而从山之意也.仲景谓腹痛之人.诊其阳明之脉.举之见弦.而按之得紧.弦为肝脉.又为气削之应.夫卫气者.阳明腑中谷气所化之精悍为之也.今见肝脉.是土受木邪.其气削弱.不能行其精悍.而出为卫气.可知.故即当恶寒.紧为病脉.亦为寒诊.是虽应腹中之痛.而寒气在胃.则胃阳之不能化物.又可知.故不欲饮食也.盖胃中正气略胜.则阴脏之邪下伏.胃中正气略负.则阴脏之邪复起.故邪正相搏者.是寒疝之所以为病也.胃当脐之内.故其症绕脐而痛.以下又从邪正相搏句而申言之.盖正胜.则有时不发.若发.则阴邪上乘.而虚阳上遁.故白汗出.肝肾之逆阴起.而胃阳中伏.不但不行卫气而恶寒.且手足厥冷而逆矣.其脉沉紧.沉为在里.沉紧为在里之脏气阴寒.大乌头煎.其可已乎.以老阳坚定之性.用甘缓之蜜.熬以为煎.而尽去其水气.不特柔以济刚.恐水气易渗.盖欲其留连胃中.独扶阳明之意也.白汗.诸经无此名.江浙乡语呼大汗为白浮汗.道家黑白者.阴阳之别名.亦太极之图象也.意者.黑满而白亏.其阴盛而格阳上浮之谓乎.录此备考.亦礼失而求诸野之意云尔.愚谓白与自颇形似.白汗者或自汗之讹耶.

十八条 寒疝.腹中痛.及胁痛里急者.当归生姜羊肉汤主之.

当归生姜羊肉汤当归(三两) 生姜(五两) 羊肉(一斤)

上三味.以水八升.煮取三升.温服七合.日三服.若寒多者.加生姜成一斤.痛多而呕者.加橘皮二两.白术一两.加生姜者.亦加水五升.煮取三升二合.服之.

寒疝、腹痛.详已见.少阳之气虚.疝气从腹而旁穿两胁.以致胁痛.并胀满而里气急切者.皆阳位不受阴邪之应.羊肉甘温补气.为胃家之所喜.佐以辛温之生姜.不特功能散寒.且温胃而提其气以温肺.然后使以苦温气重之当归.从胸注胁.盖又领肺金之暖气.以达肝胆之乡.因而遂消其寒疝者也.疝虽阴脏之邪.然必合客寒以为内结上冲之势.寒多.谓客寒独重也.生姜既能温脏阴而使下消.尤能散客寒而使外出.本方之外.加至十一两者.其亦通阳气以资自汗.而驱客寒外散乎.疝气逆甚.则痛多而呕.橘皮香细而气散.味辛而性温.为走肝消逆之品.故加之.凡逆甚者必由膈虚.白术填上焦之空.故亦加之耳.

十九条 寒疝腹中痛.逆冷.手足不仁.若身疼痛.灸刺诸药.不能治.抵当乌头桂枝汤主之.

乌头桂枝汤方 乌头.

上一味.以蜜二斤.煎减半.去滓.以桂枝汤五合解之.令得一升后.初服二合.不知.即服三合.又不知.复加至五合.其知者.如醉状.得吐者为中病.寒疝腹痛逆冷.详已见.若其人太阳胸分之阳虚.则疝气从腹上胸.且从胸而外出太阳之经络矣.夫手足为阳气之充.寒疝之邪逆之.则其中似有捍格.而为顽浓之状.是不仁也.身体有通阳之脉.寒疝之邪逆之.则其中如有阻滞.而为胀满之状.故疼痛也.以灸刺治经.其如病之本在脏.以诸药治里.其如病之标又在经.故皆不能治也.惟抵当乌头桂枝汤主之者.以乌头及蜜合煮.即前条乌头煎之义.所以温胃阳.而消寒逆之疝.则腹痛逆冷内愈.此治其本也.以桂枝汤解而合服之者.桂枝本汤.为行阳走表之剂.且以乌头煎为佐.则又能从手足身体.而除寒解疝.其不仁、疼痛等症.焉有不外愈者乎.此治其标也.合标本内外而并治之.其主之也宜矣.如醉状.倦怠不宁之貌.盖将飞者翼伏.阳气缩而欲伸之象.得吐中病者.吐能提气.亦大气一转.其病乃散.阳胜而阴自化之理也.名之曰抵当者.与伤寒之抵当汤丸同义.盖伤寒之汤丸.为抵敌其热.而当住攻心之势.且泻热者宜下.故病去于利.此症之汤.为抵敌其寒.而拦当熄火之机.且温上者.宜提.故中病于吐耳.乌头无枚数.以本方用蜜二斤.与乌头煎之用蜜二斤准之.当亦用五枚耶.或问不仁字.医经之言手足皮肤不等.古人何不从痹重板滞等名.取其一而状之.而独曰不仁者.是何义也.前贤既无确解.子又云似有捍格.而为顽浓之状.则与俗所云麻木者近似.而于不仁何取乎.答曰.少阴君主之官.深藏奥府.而其所发之阳神.充周遍满中.复余灵醒昭觉之用.故虽麦芒隐刺.识痛楚于刀针.而蚤虱微踪.辨驰驱于车马.此心君之阳德.仁被要荒之象.譬之天地阳春无迹.而草根树杪皆通.譬之父母慈爱中悬.而儿隐女微必洞.此皆仁之为用也.若其素夙无病.而手足皮肤.一时但觉 格顽浓之状.则是心阳不贯.如人君之不能以仁远被.而天地父母之阳春慈爱.于此独薄者然.故曰不仁.是则不特痹重板滞.不可以名此.即麻木之似是者.亦不得取以相代.以痹重板滞及麻木等.皆一枝一体之自为病.故就病者一边言之.此则手足皮肤.本自无病.盖就心阳不贯一边而言也.古人状病之细密类如此.

二十条 其脉数而紧.乃弦.状如弓弦.按之不移.脉数弦者.当下其寒.脉紧大而迟者.必心下坚.脉大而紧者.阳中有阴.可下之.

若病疝之人.诊其阳明之脉.举之见数.沉之则如两头绷急而紧.此乃弦脉.名虽同紧.而非如转索之谓也.弦脉状如弓弦.往下按之而不下移.如两头绷急之象.故亦名为紧.其实是数而弦也.下文两紧字同义.盖形如夺索之紧.为真正阴寒.微明将熄之应.大温大灸.九死一生.况敢下乎.凡言弦紧紧弦.俱紧急之紧.弦脉之劲疾者是也.其谓数弦之脉.皆因阴寒之疝.上冲阳位.经久不消.以致微阳失下运之用.而大便不去.一则积成假热.再则胃液亦枯.故数也.又弦为肝脉.弦而如弓弦之不可下按.则又木得寒而枝劲之象.夫热而液枯者当下.阴木之邪上乘而至劲急者.又非合温药以下其寒不可也.下文两脉.又从数弦而推展之.凡阳明之脉.实弦而似紧.又大而迟者.弦紧为肝气上乘之诊.大则中空而液短.迟则鼓谩而阳虚.心下为胃之脘.胃中阴阳俱虚.而肝木以寒疝乘之.谓非心下坚硬而何.又大为阳明之本脉.按之而见实弦似紧之紧.则阳腑中有阴脏之客气显然矣.曰可下者.犹言皆可以温药下其寒之谓.

二十一条 问曰.人病有宿食.何以别之.师曰.寸口脉浮而大.按之反涩.尺中亦微而涩.故知有宿食.大承气汤主之.

此下三条.承前十三条之腹满不减.设为问答.而申言内实宜下之脉症也.胃为水谷之海.其所化之津液.上之从脾以滋肺.下之从肺以灌肝肾者也.寸口为心肺之应.若其脉举之见浮大.按之见涩.夫浮为气机上郁之诊.大为阳明本脉.涩则津液不滋之象.且浮又底虚.大又中芤.以浮大之反面.与无阴之涩脉正合.则是阳明之气不下通.而上郁心肺之夹空.并无胃液上滋之应矣.尺中为肝肾之诊.浮之见微.而沉之亦涩.则是胃中无悍气下充.故微无精汁下润.故涩.即经所谓二阳发病.有不得隐曲.女子不月之理也.夫寸口.则逆热浮而土液不蒸.尺中.则悍气衰而精汁不灌.谓非宿食内结胃腑.阳液不暇自救.焉得有此干浮虚燥之脉乎.此从胃之上下两头.而知宜主大承之脉者.一也.

二十二条 脉数而滑者.实也.此有宿食.可下之.宜大承气汤.

不言部位而但曰脉.盖亦指阳明而言.末后两言脉紧同义.数为在腑.又数为热.滑者.谷气自结.而不灌注四旁之象.夫在腑有热.而谷气自结.非胃实而何.此从胃之本位.而知宜主大承之脉者.又一也.既曰实而又曰有宿食者、非复也.盖以实言症.而以宿食句.还答问语耳.

二十三条 下利.不欲食者.有宿食也.当下之.宜大承气汤.

此紧承上文脉数而滑句.盖脉不数滑.则下利不欲食.便不得断以宿食故也.言阳明之脉.数而且滑.倘然下利.则数为胃火自盛.而滑为谷气自还之应.盒饭能食.今不欲食.则系宿食占其胃分.而其所以下利者.为气滞旁流之故.犹云但不欲食.虽已经下利.亦不得为数滑者.宽其下也.此从消息饮食而知宜主大承之症者.又一也.

二十四条 宿食在上脘.当吐之.宜瓜蒂散

瓜蒂散瓜蒂(一分熬) 赤小豆(一分煮)

上二味.杵为散.以香豉七合.煮取汁.和散一钱匕.温服之.不吐者.少加之.以快吐为度而止.亡血及诸虚者.不可与之.脘.即胃之管.自喉嗓下至胃.作三分.故有上中下脘之别.任脉之经穴以当之而外得名者.李氏援以注此.未是.若宿食在胃之上脘.而未入胃腑者.大承下之.则宿食高.而攻下之药.低不能及.且徒伤其胃气.不如越而吐之之便矣.瓜蒂蔓生.气味苦寒.且其性属上提.而不容下坠者.蔓生则走胃络.味苦则能使胃系急而自拳.凡气寒者.俱为胃之所恶.其性上提而不容下坠.故能令胃气上涌而致吐也.但吐则伤阴.而火气自浮.此吐家必生烦热懊 之症.香豉滋阴降气.故煮汁和服者.盖为预防之计.以济其偏者也.

二十五条 脉紧如转索无常者.有宿食也.

紧为寒.紧如转索.盖索具坚收.转呈短缩之象.夫阳明胃腑中.因寒敛而见坚收短缩者.非宿食而何哉.

二十六条 脉紧.头痛.恶风寒.腹中有宿食不化也.

脉紧紧承上文转索而言.头痛.胃中结气上冲之应.恶风寒者.无精悍以行其卫气故也.故知有宿食不化.此与上条.俱当着眼在脉紧二字.尤当着眼在阳明部中之脉紧.盖紧如转索.即是胃阳虚冷.不能运化.以致宿食停滞.与二十一等三条之下症大异.故前条但曰有宿食.此条亦曰宿食不化.而俱不出方.则其为宜温胃阳.而资其自化.与不欲攻下之意.已在言外.即或不得已而用下.其亦宜大黄、附子之温药耶.又本文脉症.全是伤寒.而独断为宿食不化.以脉紧为阳明部中之脉紧.而头痛恶风寒等之外症.又为阳明风寒症中之所绝无者.从两经经腑.其脉症之交错处看出.故知表非太阳伤寒之症.而里为阳明宿食之脉矣.以此二者.故曰当着眼在脉紧.尤当着眼在阳明部中之脉紧也.

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