漫谈经行不寐及其诊治

  不寐,亦称不得眠或不得卧、目不瞑等,是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。其临床表现不一,或为入睡困难,或寐而易醒、醒后难再眠,或时寐时醒,或彻夜不眠等。有的女人平时睡眠正常,只是有月经来潮前、经行期间发生,甚至通宵达旦不能入睡,经后即逐渐恢复正常。这种病证称之为经行不寐。

  引起不寐的病因有种种,诸如思虑劳倦,情志抑郁,素体阴虚,不节,胃气不和,或痰热上扰等等。至于发病机理,则不外乎心神被扰,不安于宅。如《景岳全书·不寐》所说:神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。因此,不寐的证候有虚有实。但就临床的表现而言,还是以虚证及虚实兼夹的证候较多见。至于经行不寐病,由于与月经的周期性有关,因而其发病机理、症状表现,也有自身的特点。

  经行不寐的证候类型,较为常见的有阴虚火旺,心脾两虚、肝郁化火三种。

  阴虚火旺证

  主要表现为经前心烦失眠头晕,五心烦热口干咽燥,腰酸膝软,月经先期,量少色红,舌红苔少,脉象细数等症.

  这种证型的形成,多因素体肾阴不足,或大病久病之后阴血亏损,当经行期间,由于阴血下注,而致阴精愈亏,不能上交于心,致使心火亢盛,心神不安,引起失眠。治疗要以滋阴降火、养心安神为法,可选用滋阴安神汤加减(生地白芍当归茯神远志黄连、炒枣仁夜交藤)。方中用生地、白芍养阴清热;黄连清心泻火茯神远志、枣仁宁心安神;加当归和血调经。全方滋阴养血,降火安神,对阴虚火旺的失眠颇有效果。若见面热微红,眩晕耳鸣者,尚可加龟板牡蛎磁石等重镇潜阳,使阳入于阴,即可入寐。

  心脾两虚证

  多表现为月经临潮时或经期失眠,多梦易醒,并见有心悸怔忡,面色无华,或面浮肢肿,神疲乏力,月经先期,量多色淡,舌淡,苔薄,脉细数。

  此类证候多因劳倦伤脾,思虑伤心所致。正如张景岳所说:劳倦思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠。经行期间,由于气血更虚,心失血养,神不守舍,故而失眠多梦。脾气虚弱,血失统摄,因而月经先期量多。治疗要以补益心脾、养血安神为法,可选用归脾汤加减(党参、炒白术黄芪、茯神、龙眼肉当归身、炒枣仁、远志、炙甘草木香)。方中参、术、芪具有补气健脾的作用;远志、枣仁、茯神、龙眼肉有养心安神之功;当归养血和血,木香行气舒脾,二药可使补药流通,补而不滞。

  对于心血不足的病人,还可以在该方基础上加熟地、白芍、阿胶以养心血;不寐较重的酌加五味子柏子仁夜交藤合欢花等宁神养心之品。如兼见胃脘满闷、食饮不振、舌苔滑腻者,还可加清夏、云苓、陈皮厚朴等理气化痰之药。

  肝郁化火症

  这类症型的患者多表现在经前失眠,甚至彻夜不寐,心烦急躁,乳房胀痛,两胁胀闷,头晕头痛口苦咽干,月经先期,量多色黯,舌红、苔黄,脉弦而数。

  肝郁化火证的形成,大多由于恼怒伤肝,肝气失于疏泄条达,以致肝气郁滞,日久化火而致。火的特点是上炎,如火苗向上一样,就会扰乱心神,而使心神不安。认为:火与水(阴血)应该互相济养、平衡协调,一旦水不足则火亢盛,反之,火太过必然煎熬水液。如果病人素常就因肝郁化火,火灼阴水失于平衡,当月经来潮时,阴血(月经)不泄,就会导致水更虚、火更旺,以致心神不安而失眠。火不但灼伤阴血,而且还能推动血液的运行,因而月经量多、周期提前。治疗这种证候,要首先考虑泻火,采用清肝泻火、宁心安神的治法,用清心丸加减(生地、丹参、茯神、黄连五味子、远志、牡蛎、炒枣仁、栀子麦冬)。方中以栀子清泻肝火,黄连泻心火;生地滋阴清热;五味子滋肾抑肝;茯神、远志、枣仁安神益智,复以牡蛎镇静,丹参活血,全方共奏清肝泻火、滋阴柔肝、安神定智的功用。如有乳房胀痛、胸部闷胀者,可加郁金路路通香附等。

  对于经行不寐的患者,平时可以服用丸药调解。如阴虚火旺者可服用朱砂安神丸补心丹,心脾两虚者可服用归脾丸柏子养心丹,肝郁化火者可服用加味逍遥丸等。在生活起居方面,要注意保持心情舒畅乐观,防止不良情绪,并要注意劳逸结合,饮食起居有常,忌食辛辣食品。