阴道癌前病变的诊治
阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,vain)是指局限于阴道上皮内层的不同程度的不典型增生病灶,是阴道浸润性癌的癌前病变阶段。vain发病率低,占所有下生殖道上皮内瘤变的0.5%-1%。近年来,随着人们对该病认识的提高以及检测技术的改进,该病的检出率不断提高。另外,由于女性生殖道人乳头瘤病毒(hpv)感染的增加,使该病的发病率呈上升趋势,尤其年轻患者有明显的增加。
目前研究认为hpv感染是vain的首要病因,其中以hpv16感染为最常见。
vain发病的其他高危因素包括吸烟、、免疫抑制、全子宫切除史等。
有报道显示,68%-93%的vain患者合并有或曾患cin或宫颈癌。
vain的平均发病年龄在35-50岁,vain患者可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血。肉眼观察阴道粘膜可无异常,或仅轻度糜烂。vain的好发部位为阴道上1/3,约占80%。vian病灶可呈单个或多个,以多发性病灶多见,占61%。
由于vain无特殊的症状和体征,临床诊断有一定难度,主要依靠辅助检查:
阴道细胞学检查、hpv检测、阴道镜检查、病理检查,病理检查是确诊vain的金标准。
vain的治疗方法有多种,包括局部5-fu软膏涂抹、co2激光、阴道局部切除、化学手术治疗、高剂量腔内短距离放射治疗、超声手术等。vain的治疗应个体化,临床上应根据病人的年龄、生育要求、病变级别、病灶数量等选择适宜的治疗方法。
vain的复发率为21%-33%,影响复发的因素有治疗方法的选择以及病灶的数量。另外,vain有发展为浸润癌的潜能,vain经过治疗,仍有2%-8%进展为浸润癌。因此,对vain治疗后要长期随访,定期检查,至少每年做1次阴道细胞学检查和阴道镜检查。