卵巢破裂的诊断与鉴别诊断

  卵巢的成熟卵泡或黄体均可因某种原因引起包膜破损出血,甚至造成腹腔内大量出血。卵巢破裂约80%左右为黄体或黄体囊肿破裂,故在排卵期后,尤以月经周期的最后一周较为多见。少数病例为卵泡破裂,常发生于成熟卵泡,故多见于月经中期自发破裂,也可为卵巢直接或间接受外力影响而破裂,如性交、大便用力、或恶心呕吐、举重物等。多无典型症状,约60%以上为轻型病例,故诊断较困难。因破裂时间与月经周期有关,故应仔细询问月经史.结合临床表现作出诊断。

  【诊断依据】

  (一)临床表现

  1.发病年龄 多发生于生育年龄,已婚或未婚妇女均可发生。

  2_症状

  平时月经规律,多于月经中期或月经前突然发病,下腹剧痛,短时间后变为持续性坠痛,轻者疼痛逐渐减轻,重者痛渐加剧,并出现内出血及症状。

  3.体征腹部检查,轻者下腹仅有轻压痛,位置较低,如发生手右侧,压痛点在麦氏点的内下方。重者则下腹压痛明显,且有反跳痛,但腹肌紧张不明显。双合诊检查。宫颈有举痛,两侧穹窿部有触痛,子宫大小正常;内出血多时,后穹窿饱满.有时可触到增大的卵巢。

  (二)病理检查

  l·巨检 因内出血过多,需急诊手术者,术中可见卵巢有破裂口,甚至裂口处有活动性出血。

  2.镜下检查可确定为卵泡破裂或黄体破裂

  (三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数均不高,内出血多时血红蛋白可有下降。

  (四)后穹窿或腹腔穿刺 出血多时可有暗红色不凝的血液吸出。

  【鉴别诊断】

  (一)输卵管妊娠破裂或

  (二)急性

  卵巢破裂发生于右侧者,易误诊为急性阑尾炎,而急性阑尾炎发病常为上腹或全腹痛,渐局限于右下腹麦氏点,有压痛及反跳痛,患者伴有恶心、呕吐。右下腹腹肌紧张明显。血象化验,白细胞总数及中性粒细胞数均高,而血红蛋白可正常。卵巢破裂则无以上表现,可鉴别。

  (三)卵巢扭转可突然发生下腹剧痛,易与卵巢破裂相混。但本病极少见,多发生于lo岁左右的儿童,内出血症状少见,盆腔检查时,可触及增粗的附件,压痛明显。

  (四)卵巢囊肿破裂有时可引起剧烈腹痛,有急腹症体征,与卵巢破裂不易区别。但本病多有盆腔肿块史,症状的轻重取决于囊肿内容物的性质及流入腹腔量的多少。单纯性浆液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤的一个房破裂,常只引起短时间的疼痛或不适;而皮样囊肿破裂,内容物流入腹腔,因刺激性大,可引起剧烈腹痛,易与卵巢破裂相混。检查时肿瘤缩小或消失,凡疑有囊肿破裂者,应剖腹探查,即可鉴别。

  (五)输卵管卵巢脓肿破裂

  因破裂时亦有突然下腹剧痛,应与卵巢破裂鉴别。本病破裂前常有高热39~40"c,脉快ll 0一120次/分,寒战及下腹剧痛,大便可带粘液等临床表现。破裂时突感下腹剧痛,并持续加重。腹部检查有弥漫性压痛、反跳痛及腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞数均升高。后穹窿穿刺,穿出脓液则可确诊。

  (六)恶性滋养层细胞肿瘤穿孔

  当恶性葡萄胎或绒毛膜癌,侵及子宫肌壁造成穿孔时。患者可突感下腹剧痛,出血多者可有明显的内出血及休克症状,易与卵巢破裂相混。但该病患者有滋养层细胞肿瘤史,并伴有转移症状及体征。疑诊穿孔时,应立即剖腹探查,则可鉴别。