高泌乳素血症不孕

　　泌乳素是由脑垂体分泌的一种蛋白类激素，主要作用是刺激乳腺组织生长及产生乳汁。在月经周期中prl的分泌卵泡期低于黄体期，与lh变化较同步。多巴胺与γ一氨基丁酸可抑制prl的分泌，促甲状腺激素释放激素可刺激prl的合成，舒血管肠肽可促进prl的释放。正常水平的prl对促性腺激素的分泌作用还不十分清楚，但过高的prl会引起性腺轴功能紊乱。

　　(一)病因

　　原发性高泌乳素血症的常见病因有垂体泌乳素肿瘤、空蝶鞍综合征、下丘脑一垂体疾病、特发性prl升高等：继发性高泌乳素血症的病因有药物性prl升高、原发性甲低、pcos、肾上腺功能低下、、慢性肾衰等。

　　(二)临床表现

　　(1)月经改变：hprl的典型表现是闭经，还可表现为月经不调(如月经稀发，月经量少等)、排卵障碍、黄体功能不全、不孕等。

　　(2)泌乳：自发泌乳或挤压双侧乳房时可见乳汁，与prl的水平高低无绝对的正相关性，可能与prl的异型性及其免疫活性、生物活性、受体结合率等因素有关。

　　(3)其他表现：若长期不进行治疗，可能因雌激素缺乏导致骨质疏松，或由于垂体瘤进展而引起头痛与视力障碍。

　　(三)诊断

　　1．病史

　　注意月经变化、慢史以及有无服用氯丙嗪、利血平或药史、有无手术史及产后失血病史。

　　2．体检

　　注意有无甲状腺肿大、、多毛、泌乳等。

　　(1)辅助检查

　　①血清prl测定是最主要的诊断方法。因prl的分泌受诸多因素的影响，如睡眠、休息、进食、紧张、抑郁、饥饿、性交等，所以测定prl以上午9～10点钟空腹抽血为宜。>35ng，ml或>liu/l为升高，以重复测定2～3次结果为可靠。

　　②测定血清tsh、游离t3与t4，排除甲低。

　　③测定卵巢功能，如fsh、lh，必要时测定血e2、p。

　　(2)x照相、ct、mri检查蝶鞍与垂体，排除垂体肿瘤，必要时检查视野了解肿瘤对视交叉的压迫情况。

　　(四)治疗

　　继发性高泌乳素血症应停药或治疗原发病，垂体肿瘤者可采用药物、手术或放射治疗。

　　溴隐亭是目前治疗高泌乳素血症和垂体腺瘤的首选药物。由于它所具有的中枢性da作用，兴奋多巴胺受体，能直接抑制prl的合成与分泌，并抑制腺瘤的生长。用药剂量从1．25mg/日开始，可以逐渐增加至7．5mg/日，不良反应包括恶心、呕吐、头痛、眩晕等，分次并于就餐中间服用可减轻消化道副作用。用药后应每月复查prl，降至正常水平后改用最小维持药量以防停药后反跳。对不孕症患者可监测排卵或进行促排卵治疗，妊娠后需停用溴隐亭。