引发不孕的隐蔽元凶

  据统计,生殖器结核误诊率高达78.57%。这种病很容易误诊为卵巢囊肿卵巢癌,还有些会被误诊为子宫内膜异位症和慢性,这是因为生殖器结核和卵巢囊肿子宫内膜异位症及慢性盆腔炎的临床表现有时非常相似,均缺乏特异的临床症状和体症,b超检查又有一定的局限性,且子宫内膜异位症和慢性盆腔炎临床上也易导致不孕,容易造成漏诊或误诊,从而延误治疗。

  生殖器结核是由结核杆菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核,又称为结核性盆腔炎。多发现于20~40岁妇女。以输卵管结核最为常见,约占女性生殖器结核的85%~95%,其次为子宫内膜结核。绝大多数生殖器结核为继发感染,常继发于、、腹膜结核、肠系膜淋巴结的灶也可继发于骨结核或泌尿系统结核。

  临床表现:生殖器结核的临床表现很不一致,不少患者可无症状,有的患者则症状较重。

  1.月经失调。早期因子宫内膜充血溃疡,可有月经过多。多数患者就诊时患病已久,子宫内膜已遭受不同程度破坏,而表现为月经稀少闭经

  2.下腹坠痛。由于盆腔炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,经期时加重。

  3.全身症状。一般症状为发热盗汗乏力食欲不振体重减轻等,有时仅有经期时发热。

  4.不孕。由于输卵管粘膜破坏与粘连,常使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但粘膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丧失其运输功能,也不能受孕,故绝大多数患者为不孕。

  5.全身及检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异,较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核,而无明显体征和其他自觉症状。

  诊断检查

  多数患者缺乏明显症状,阳性特征不多,故诊断时易被忽略。为提高确诊率,应详细询问病史,患者有原发不孕,月经稀少或闭经时;未婚女青年有低热、盗汗、盆腔炎或腹水时;慢性盆腔炎久治不愈时;既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时,均应考虑有生殖器结核的可能。

  患者大多为20~40岁生育年龄的妇女,患生殖器结核的病人常见症状有下腹坠胀痛、不孕、月经异常、发热、消瘦、乏力等,体征以盆腔肿块为主,活动欠佳,有压痛,妇科检查可扪到附件明显增厚,压痛明显。

  为了减少误诊必须详细询问病史,进行细致完善的检查,全面系统的分析。具体说来应从以下多个方面考虑:如患者年龄;有无结核病史及结核症状;有无月经紊乱;有无不孕症;反复b超检查;伴腹水者测定腹水,进行动态观察,与肝病、肾病、等引起的腹水相鉴别;x线盆腔摄片;子宫输卵管造影;诊断性刮宫,取出内膜做病理检查仍是目前诊断生殖器结核可靠而常用的方法;经血或刮出子宫内膜组织行结核菌培养或接种。如果诊断仍有困难,可行腹腔镜检查或剖腹探查。

  在临床诊治不孕症患者时,女性生殖器结核是导致女性不孕,不可忽略的一个重要原因。