胎膜早破

　　临产前胎膜自然破裂者称为胎膜早破，俗称“早破水”。本病常是由于宫颈，妊娠后期性交，头盆不称，胎位异常，双胎、羊水过多或胎膜发育不良等引起。发生率占总分娩数的2.7￣17%。是围产期母婴病产升高的重要原因。

　　临床表现

　　1.突感有液体自阴道涌出，以后呈持续性，时多时少。 2.检查触不到胎囊，先露部上推时见到羊水自宫颈流出可确诊。 3.阴道液酸碱度检查：羊水ph〉7.0￣7.5，阴道液ph＝4.5￣5.5。 4.阴道液涂片检查见羊齿状结晶、胎儿上皮细胞及毳毛等。 5.超声波检查示羊水明显减少。 6.羊膜镜检查直接见胎儿先露部。

　　诊断依据

　　1.阵缩开始前孕妇突感有液体自阴道涌出，不能自控。上推先露部时见羊水自宫颈口流出。 2.阴道液ph〉7.0￣7.5，涂片见羊齿状晶、胎儿上皮细胞、毳毛等。 3.超声波检查示羊水减少；羊膜镜检直接见胎儿先露部。

　　治疗原则

　　1.孕龄未达到37周，无感染无产兆者可严密观察，等待自然分娩。并卧床休息。 2.孕37周以后无感染征象未临产者，观察12￣24小时产程未发动者则应引产或酌情剖宫产。 3.破膜后已临产，不阻止产程继续。无感染，胎龄 未成熟，有先兆早产时，可用宫缩弛缓剂，严密观察下保胎。4.如有羊膜炎，不考虑孕龄应设法及早结束分娩，据病情决定分娩方式，必要时甚至切除子宫。给予抗生素抗感染。 5.孕龄小于30周者早产儿存活率低最好不做剖宫产。

　　用药原则

　　1.单纯例，无感染或感染不严重者以基本用药为主； 2.如感染严重则以静脉用青霉素，氨s青霉素为主，其他支持，对症治疗为辅。

　　辅助检查

　　1.单纯胎膜早破无感染，并已近足月范围者检查专案以检查框限“a”为主；必要时查“c”。 2.对于存在感染者或早产者检查专案包括检查框限“a”、“b”或“c”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，产后一般情况好，子宫复旧好。 2.未愈：症状体征未改善，预后差。