输卵管妊娠药物治疗

　　氨甲喋呤(methotrexate，mtx)主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hcg<3000miu/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。

　　用药方法：①mtx口服0.4mg(kg·d)，5天为1疗程。一般用量为25mg/d，用5天，毒性反应无，临床很少应用；②mtx肌注0.4mg/(kg·d)，5天为1疗程。有作者报告23例异位妊娠，治疗后95.7%孕体吸收，经造影或腹腔镜证实10/19(52.6%)患者输卵管通畅；③mtx-cf方案，甲酰四氢叶酸(citrovorum factor，cf)，cf可逆转mtx毒性作用，为目前最常用方法。当mtx用量为1mg/kg时，血浆浓度达10-8m，必须用cf解救，方能达到疗效高而毒性小。mtx静脉滴注时间<4小时，cf为mtx的1/10，两者间隔时间为24小时；④mtx局部注射，在超声波引导下用mtx注入孕囊；或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性反应。并用β-hcg及b超监测输卵管局部情况。