过期妊娠概述

  概述

  凡妊娠达到或超过42周(>=294天)称过期妊娠。其发生占分娩数的5 ̄10%。围产儿死亡率约为足月分娩的3 ̄6倍。过期妊娠胎儿宫内的存活主要取决于胎盘功能,(1)胎盘功能正常,胎儿继续生长,出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产;(2)胎盘因过期而发生老化,功能不全,胎盘血流和供氧不足,胎儿不再继续生长发育而呈“小老人”(过熟儿综合征),因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带,出生时评分低,死亡率高。

  临床表现

  1.怀孕期>=42周; 2.胎动较前减少; 3.宫底高度、腹围较大或小于孕周; 4.超声波提示羊水减少; 5.胎心电子监护仪nst试验出现异常; 6.尿雌三醇/24小时值偏低。

  诊断依据

  1.经反复核实,妊娠已满42周或超过42周; 2.胎动次数减少,12小时胎动〈10次; 3.尿雌三醇〈10mg/24小时,或尿雌三醇/肌酐值(e/c)〈10或下降50%; 4.胎心电子监护仪nst试验无反应型,或催产素激惹试验(oct)出现晚期减速或严重变异减速; 5.超声波测羊水暗区<=3cm; 6.羊膜镜观察羊水呈黄绿色; 7.胎儿心电图,r波振幅增大,st段压低,t波倒置,qrs波增宽。

  治疗原则

  1.促宫颈成熟; 2.终止妊娠宫颈成熟行人工破膜,静脉点滴缩宫素;宫颈不成熟,胎盘功能减退,行剖宫产术。 3.加强产前、产时产程监护; 4.加强婴儿的、治疗。

  用药原则

  1.宫颈不成熟,胎盘功能尚好或缩宫素小剂量静滴为主,诱发宫缩,进入产程; 2.宫颈成熟,可人工破膜+静滴缩宫素引产,注意缩短第二产程; 3.宫颈不成熟,但胎盘功能良好,可在严密监护下短期观察。 4.所有患者都应注意数胎动,补充氧气,注意支援疗法。 5.胎盘功能严重减退,则行剖宫产终止妊娠。

  辅助检查

  1.一般患者检查专案以检查框限“a”即可; 2.对可疑胎儿异常者,可选择检查框限“a”或“b”、“c”。

  疗效评价

  治愈:分娩结束,无并发症。