妊娠期母体生理变化

  (一)生殖系统

  1.子宫子宫长度从7.5cm增至35cm,重量由 70g增至足月时1000g,

  宫腔内容积至足月时增大500~1000倍,子宫血流量从非孕期的51.7ml/min, 到足月时可达500~700ml/min。孕期中子宫有不规则无痛性收缩,随着妊娠 月份增加,收缩次数增多。

  2.宫颈、阴道及外阴组织充血水肿、增生,因而变得柔软、松弛、扩张

  性好。

  (二)血液系统

  红细胞总量到足月时增加33%,白细胞轻度增加,计数在(5~10)x10^9 /l间。血容量约增加48%,但实际上个体差异很大,从20%到1oo%不等, 血容量增加至孕32周时达高峰。由于血浆容量增加多于红细胞增加,故妊娠后期红细胞压积下降7%,血红蛋白下降15~20g/l。

  凝血方面血小板计数无改变,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加,纤维蛋白原增加50%,凝血因子Ⅺ、Ⅹ Ⅲ由于血液稀释而减少。血液呈高凝状态

  (三)心血管系统

  妊娠期有明显的循环系统生理改变。

  1.心率 自孕8~10周开始增快,至34~36周达高峰,以后渐降。心率每

  分钟增加10~15次,24小时共增加 1.44万~2.16万次。

  2.心排出量 孕12周开始增加,至30周约增加30%,此后持平。

  3.血压在妊娠早期及中期,因外周血管阻力下降,使舒张压在孕16~20

  周时可降低2.0kpa,以后逐渐上升,至孕末期回复正常水平。上肢静脉压在孕期较稳定,下肢静脉压因受妊娠子宫压迫致上升,从孕12周开始升高,到妊娠晚期可高出正常水平100~200pa(10~12cmh2o)。

  4.心脏随着妊娠进展,心脏向左上方移位,并轻度扩大。妊娠的高动力循

  环使心音增强,特别是p2,90%的可有一个响亮的第三心音。

  (四)呼吸系统

  妊娠子宫增大,挤压横隔使之上升,最高可达4cm,胸廓周径增加5~10cm, 呼吸频率增加2~4次/分,换气量每分钟增加40%。孕晚期肺底部可能听到肺不张性细湿罗音,在深呼吸或用力咳嗽后消失。孕妇有过度换气,血中co2排出增加,co2分压降低,较非妊娠期减少6%~10%,但血浆ph值仍保持 正常。

  (五)消化系统

  妊娠子宫增大,迫使胃向上移位,阑尾向右上方移位。受孕激素影响,胃肠蠕动减少,排空时间减慢。

  肝脏在妊娠期维持其良好功能,但常用的肝功能试验在健康孕妇中可能和正常值有些差异,常见于孕晚期末,产后恢复正常。孕期肝脏组织可显示轻度非特殊性组织学改变,一般仍在正常范围内。

  孕期血容量及心排出量均增加,但肝脏的血流量在孕期无显著改变,故心排出量中分配到肝脏的血液比例减少。

  妊娠后期血浆蛋白可下降25%,而碱性磷酸酶、胆固醇、白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等有所增加,胆红素、转氨酶、胆酸等变化不大。许多孕妇血清铁水平降低。妊娠期纤维蛋白原及球蛋白在肝脏的合成增加,肝脏解毒排废功能有所下降。

  (六)泌尿系统

  从孕早期开始,肾脏体积增大较明显,肾脏的改变与血容量及心排出量增加并行。肾血流量到孕24周时增加50%,而30%~40%是由于心排出量增加所致。肾小球滤过率也上升,在孕20周时比非孕期增加40%。

  孕期肾小管再吸收增加,但对葡萄糖的重吸收没有增加,正常孕妇由于制造乳酸及血糖曲线改变,约35%~50%呈轻度糖尿

  孕期肾功能的最大调整,可以肾小管对na+的重吸收为代表。所增加的过滤na+负荷达到5000~10000mmol/d,这涉及液体及容积的平衡,所涉及因素包括有关激素如孕酮、雌激素、抗利尿激素、皮质素、胎盘泌乳素、醛固酮的上升及血浆蛋白的下降。体位影响也不可忽视,仰卧位时可使na+排泄下降60%。

  骨盆入口平面以上的尿液收集系统扩张,因孕期中输尿管蠕动减少所致。 孕中期以后,75%的孕妇右侧肾盂及输尿管轻度扩张,左侧则为33%,输尿管容量的死腔增加,约为200ml。

  孕期肾功能测定因上述种种变化,使精确检测十分困难。例如体位不同, 尿量就无法加以比较,尤其孕晚期时。

  (七)内分泌系统

  孕期母体内分泌功能有显著改变,一是母体原有内分泌腺功能活动增强, 二是胎儿与胎盘在发育期间逐渐发展自身的内分泌系统(胎儿-胎盘单位)与 功能。胎儿-胎盘单位的功能又影响母体内分泌系统的结构与功能,两者共同担负着维持整个妊娠过程的激素调控任务。

  孕妇脑下垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺均有不同程度增大,所分泌的催乳素、甲状腺素t4、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、醛固酮均增加。孕激素在孕期数周后由胎盘产生,最高量可达250mg/d以上,其作用有减少平滑肌张力,减低血管阻力,升高体温,促进乳腺发育等。雌激素主要也由胎盘产生,最高量可达30~40mg/d,其中雌三醇占85%以上,由胎盘与胎儿肾上腺共同作用所产生,雌激素的作用与子宫的增长及收缩功能有关,并能改变结缔组织成分,使组织柔软,还与孕期乳房发育有关。

  (八)代谢

  1.体重孕期体重较平时增加25%,平均约为12.5kg,即每周增加0.22~

  0.45kg,主要在孕后半期。

  2.糖代谢进餐后血糖维持在较平时为高的水平,容易通过胎盘到达胎儿,

  并以脂肪形式贮存于母体,较少量以糖原形式贮存于母体肝脏及肌组织内。血糖值可超过肾小管所能重吸收的水平,尿中即可能出现少量的糖。

  3.蛋白质代谢孕期都是正氮平衡,于孕28周时达顶峰,此后保持此一水

  平。孕末期贮存的蛋白质达500g,50%供给胎儿胎盘的生长发育需要,50%用于母体的子宫、乳腺及血液成分增长等方面。

  4.脂类代谢脂肪是母体贮藏能量的主要方式,在孕30周时约贮存4kg,

  以后贮存的量较少,孕妇血中总类脂质与胆固醇均高于平时,孕妇容易发生酮血症,与糖原贮存较少直接有关。

  5.电解质改变母体血循环中电解质的减少是相对的,是指浓度的下降,而

  循环中电解质的总量是增多的。

  孕妇心理特点

  孕妇经受着生理、心理和家庭、社会环境的一些变化,对其身心影响很大。祖国医学和近代医学家都注意到孕妇的心理状态和情绪,可以加剧或减轻孕期疾病的发生发展过程,影响疾病的严重程度和妊娠的转归。

  孕妇体内激素分泌增加和对未来生活的期望,使大多数孕妇情绪愉快稳定。由于孕酮量的增多,孕妇对异性及性活动的兴趣降低,这些因素有助于减少孕期不适与问题。

  有的孕妇由于在家庭或社会上的地位不利,如婆媳不和、无职业或缺乏来自丈夫、家庭和周围环境的支持;有的由于经济或居住条件困难带来的压力; 有些是非所意愿的怀孕,孕妇感到苦恼;有的孕妇经历过不良孕产史,心存恐惧,或是对婴儿性别或是否畸形过分耽心,因而紧张不安;有的孕妇个性固执焦虑,或有精神病遗传史,亦属不利。这些因素所造成的负性情绪与心理状态,可能成为、早产的触发因素;过分的精神压力与情绪紧张,使肾上腺分泌增加,促使血管收缩、痉挛,可诱发妊娠及影响 胎儿生长发育,都对妊娠转归不利。

  孕妇需要来自家庭亲友、丈夫、同事、社会的支持和帮助及关怀,有助于孕妇建立积极的心理状态。孕期工作中,必须注意孕妇的心理状态,解答其问题,打消顾虑和恐惧,解除精神紧张与压力,帮助进行有益身心的活动。

  如何搞好孕期保健?

  孕期生活卫生主要包括情绪,衣,食,住,行和休息以及哺乳前的准备等。做好孕期生活卫生保健不但关系到孕妇本人健康,而且也关系到胎儿的生长发育。

  孕期生活卫生主要应注意以下几个方面:

  1. 保持情绪稳定:在怀孕期间,常由于早孕反应恶心呕吐以及日益增大的腹部行动不方便导致情绪波动,孕妇自己应该正确对待孕期身体一系列 变化,爱人及家庭成员也应主动关心才是,使孕妇保持心情愉快,可听些

  自己喜欢的音乐,避免惊吓,悲哀以及其他精神不良刺激。

  2. 衣着适合孕期变化。穿衣要宽大柔软得体,最好不要戴乳罩,以免影响乳房增大,不要穿紧身衣裤,不要束腰带,不穿高跟鞋,穿平底鞋为好。

  3. 注意个人卫生。由地妊娠期代谢旺盛,汗腺及皮脂腺分泌增加,应以淋浴勤洗澡,尤其是经常清洗外阴,勤换干净的衣服。

  4. 接触充足的阳光。尤其冬季,要经常晒晒太阳,阳光可以转化体内储存维生素d,有利于钙的吸收。

  5. 睡眠要充足,避免熬夜。

  6. 注意乳房保健。孕晚期为了做好哺乳前准备,每天可用肥皂水,毛巾均匀擦洗乳房和乳晕,然后用手指轻挤乳头,使其保持通畅。如乳头内陷,须 每天用手指向外牵拉,逐渐会达到正常位置。

  7. 适当劳动,劳逸结合:一般可照常进行工作,活动也应参加,但强度不宜过大,避免剧烈运动。乘坐电车,汽车应避免碰撞,避免长途旅行及旅游, 除非旅行条件很好,又非在妊娠期进行不可。适当劳动,防止外伤。

  8. 防止感染。由于孕期妇女生理变化大,抵抗力减低,要注意防止呼吸道, 生殖和泌尿道的感染,对母亲及胎儿均有益处。

  怎样“诊断”自己是否怀孕了?

  凡在生育年龄的妇女,发生性关系而又未采取措施,都有怀孕的可能。婚后保持正常性生活的妇女,如果没有采取避孕措施,约有85%的人在第一年内就会怀孕,尽早知道自己怀孕有很多好处,比如可以提早对胎儿加以保护,避免有害因素影响,搞好优生。

  凡具有性生活的育龄妇女应掌握自我“诊断”的方法:

  1) 月经停止:如月经一直很规律,一旦到期不来,超过10天以上,应该考虑到怀孕的可能性,这是怀孕的最早信号,过期时间越长,妊娠的可能性就越大。

  2) 早孕反应:停经以后孕妇会逐渐感到一些异常现象,叫做早孕反应。最行出现的反应是怕冷,以后逐渐感到疲乏嗜睡头晕食欲不振,挑食,喜欢吃酸食,怕闻油腻味,早起恶心,甚至呕吐,严重时还有头晕,疲乏无力,倦怠等症状。

  3) 尿频:由于怀孕后子宫逐渐增大,压迫膀胱所以小便次数增