产前检查(二)

  3.胎方位检查法检查子宫大小,胎先露及胎方位,先露部是否衔接。腹部触诊可分四步手法进行:

  第一步检查者面对头部,两手置于子宫底部,检查子宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符,同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。

  第二步检查者仍面对孕妇头部,两手各放于子宫一侧,交替向下按压进行检查,判断胎背及胎儿四肢的位置,如胎儿的四肢有活动,则诊断更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系,从胎背可以间接判定胎方位。

  第三步检查者将右手之大姆指和其他四指分开,置于骨盆入口上方握住胎先露,向上下,左右推动,了解先露部的性质及入盆情况,倘先露浮动者为未入盆。

  第四步检查者面对孕妇足端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定先露及其入盆程度,如遇胎先露已衔接,头、臀难以鉴别时,可做肛查,协助诊断。

  若为横位,则腹部横宽,宫底较妊娠相应月份为低,胎头位于腹部的一侧,胎臀在另一侧,耻骨联合上区空虚。

  如检查后胎位不清者,可用b超确定。

  4.胎心音妊娠4~5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音,以后随胎儿的的增长及胎位的不同,胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出,在胎背近肩胛处听得最清楚,故头位的胎头可在下腹两侧听取,臀位胎头可在上腹两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取;

  正常胎心率为120~160次/分,过快、过慢或不规律均表示胎儿有窒息的可能。

  胎心应与子宫动脉及胎盘杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响,胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生,二者的快慢与母体脉搏一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。

  5.骨盆测量骨盆是胎儿娩出时的通道,其大小和形态对分娩影响很大,狭小或畸形骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇,在初次产前检查时,均应常规作骨盆测量及检查。

  (1)骨盆外测量 仅能间接反映骨盆腔大小,须测量下列各径:

  髂棘间径(is)孕妇仰卧,用骨盆测量尺测两髂前上棘外缘间的距离,正常值约23~25cm。

  髂嵴间径(ic)孕妇仰卧,测两髂嵴外缘间的最宽距离,正常值约25~28cm。

  髂棘及髂嵴间径起止点

  髂棘间径测量法

  以上两径线可相对地反映骨盆入口横径的大小。

  骶耻外径(ec)产妇侧卧,上腿伸直,下腿弯曲,测耻骨联合上缘中点到第五腰椎棘突下的距离,正常值18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。

  骶耻外径起止点

  骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲)

  骶耻外径站立测量法

  仰卧曲腿,孕妇双手抱膝,测量两坐骨结节间距离

  第五腰椎棘突下点的标志:

  孕妇的腰直挺后,在腰骶部可见一菱形窝,称米氏菱形窝。菱形的上角是第五腰椎棘突,两侧角则相当于两侧的髂后上棘点,下角为两侧臀肌的交叉点。在两侧髂后上棘联线中点上约2~2.5cm处,即为第五腰椎棘突下点。

  坐骨结节间径(to)(图35、36、37)两坐骨结节内侧间的距离,正常值8.5~9.5cm,代表骨盆出口的横径。

  用厘米心测量

  用拳头测量

  检查耻骨弓形状及 宽度

  耻骨弓角度:

  正常值约90°,小于80°为不正常;其弯度与角度反映骨盆出口大小。

  (2)骨盆内测量必要时测骨盆对角径及x线骨盆测量。

  丈夫可以去吗

  当然更好,他也可回答一些他的病史和家庭是否有遗传病:当然他也可问一些问题,这其间,夫妇的感情、父亲和胎儿的感情可以进一步加强。

  超声常用来检查胎盘发育情况,如见形成明显的胎盘小叶,为三级胎盘,提示胎儿成熟。

  胎儿发育及其成熟度检查:目的是产前判断胎儿是否成熟,能否适应产后生活。

  1正确判断孕周(胎龄)

  2宫底高度、腹围

  3超声胎头双顶径、

  4超声见三度胎盘,形成明显胎盘小叶,提示胎儿成熟

  5羊水卵鳞脂/鞘鳞脂比值大于2,提示胎儿肺脏成熟

  6羊水肌酐≥2mg%,提示肾脏成熟

  7羊水胆红素值判断肝脏成熟

  8羊水中脂肪率≥15%提示皮肤成熟

  5-8项检查一般仅用于对早产儿能否适应宫外生活进行评价。

  以下检查仅用于怀疑发育异常的胎儿(如家族有遗传病史),有:

  羊水甲胎蛋白

  羊膜腔造影

  胎儿镜

  染色体分析

  早期绒毛活检

  这些都是有一定损伤的检查。