b超检查应注意什么?

  b型超声是一门新兴的学科,近年来发展很快,它已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。 超声诊断起源于40年代。50年代初期,a型超声诊断法应用于临床,不久b型、m型和d型超声相继问世,70年代,b型快速成像技术兴起,80年代初,脉冲及彩色d型超声研制成功。而今彩色显像的成功,使心脏、动静脉、淋巴管、胆道等声像图更加逼真,一目了然。 近年来,介入性超声逐渐普及,体腔探头和术中探头的应用,扩大了诊断范围,也提高了诊断和治疗水平。例如,食管探头、胃及十二指肠探头、腹腔探头、阴道探头、宫腔探头以及直肠、尿道探头等等。 b超对受检者无痛苦、无损伤、无放射性,且可重复使用,深受医生和病人的欢迎。 在临床应用方面,b超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像,由于图像富于实体感,接近于解剖的真实结构,所以应用超声可以早期明确诊断。例如:眼科诊断非金属异物时,在玻璃体混浊的情况下,可显示视网膜及球后病变。对心脏的先天性、风湿性心脏病、粘液病的非浸入探测有特异性,可代替大部分心导管检查。它亦可用于小血管的通断、血流方向、速度的测定可广泛应用。早期发现肝占位变的检出已达到1厘米水平。还可清楚地显示胆囊总胆管、肝管、肝外胆管、胰腺、肾上腺、前列腺等等。b超检查能检出有否占位性病变,尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。对产科更解决了过去许多难以检出的疑难问题。如既能对胎盘定位、羊水测量,又能对单胎多胎、胎儿发育情况及有否畸形和葡萄胎等作出早期诊断。 但是,b超也有其目前难以克服的局限性。首先是它的穿透力弱,对骨骼、空气等很难达到深部,所以对含气性器官,如肺,胃肠等难以探测,对成人颅脑的诊断也较x线、ct逊色。目前的仪器,对1厘米左右的肿瘤组织不易检出,故超声检查阴性;并不排除1厘米左右的肿瘤病灶的存在。其次,由于反射法中发生多次重复反射以及旁辨干扰出现假反射现象,因此有时易造成误诊。 b型超声成像法的探测方法有2种。一是直接探测法,即超声探头与受检者皮肤或粘膜直接接触,此法是当前常规采用的方法。二是间接探测法,即探头与人体之间插入一水囊或其他材料,使超声从发射到进入人体有一个时间的延迟,以增加分辨力,和不平整的部位表面得到耦合以及对娇嫩的组织不受擦伤。 b超探测前的准备:一般不必作探测前准备,在探测易受消化道气体干扰的深部器官时,需空腹检查或作更严格的肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物,检查前1天晚吃清淡,当天需空腹禁食、禁水。 做盆腔妇产科及泌尿系b超检查,要求充盈膀胱,即检查前30~6o分钟嘱病人饮水500~800毫升(约2瓶汽水量)利用充盈的膀胱推开肠管,形成“透声窗”,从而使子宫、输卵管、卵巢以及前列腺等器官显示完整清楚。经直肠b超检查前,需排便或灌肠。某些特殊的b超检查,另有特别的检查前准备要求。 x线胃肠造影的钡剂是超声的强反射和吸收剂。胆囊、胆管附近胃肠道内若残存有钡剂,则会影响超声检查。胆道x线造影剂虽不构成超声检查的直接障碍,但对胆道的正常生理状态有影响。因此,一般应先安排超声检查或在x线胃肠造影3日后,胆系造影2日后再做超声检查。另外,做胆系b超检查前2天应停服利胆药。 b超检查时的病人体位,因探查部位需要不同,可采取各种体位。如仰卧位。左右侧卧位、俯卧位、坐位、立位、截石位、膝胸位等等。应尽量充分地暴露检查部位,便于医生从各个断面去探查。 现在再介绍两种b超检查中常用的两种辅助检查法,即饮水法和脂餐法。 饮水法:即嘱病人饮温开水500毫升后取右侧卧位,使水充盈胃窦和十二指肠,这样可以使胰腺的头、尾部以及肝外胆管等部位显示清楚,病变得以诊断。 脂餐法:主要是为了进一步诊断胆道系统的疾病。具体方法定在医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值之后,嘱受检者进食两个油煎鸡蛋,待45分钟后至1小时内复测,尽可能由同一位医师,在同样的体位和测量点作测量。其原理是油煎鸡蛋,特别是其中蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素,进而发生3种作用:①胆囊收缩,将胆汁排入胆总管;②刺激肝实质分泌胆汁,甚至胆囊已切除的病人,肝外胆管胆汁流量也会增加;③使奥狄括约肌松弛,以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显的收缩,可以说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变,则胆汁排出不畅或受阻,管腔内压力升高,胆管比脂餐前增宽。 通过脂餐前后的各径值的测量对比,来诊断胆系的某些疾病。