第六节 产褥期母体变化及母婴保健

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产后全身各系统(除乳房外),尤其是生殖系统,因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况,此恢复期称为“产褥期”,一般需6~8周。

一、产褥期的母体变化

(一)生殖器官变化 分娩结束时,子宫底在脐下1~2横指处,以后由于肥大的肌纤维缩小,水肿充血现象消失,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm,产后4~5天达脐耻间中点,10~14天降入盆腔,在腹部已不易触及,6~8周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。

蜕膜变性脱落,随恶露自阴道排出,子宫内膜自基底层再生,胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复,直至产后6~8周痊愈。

产后由阴道排出血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等,统称“恶露”。最初3~4天内含血较多,色红,称“血性恶露”;以后血渐减少,呈褐色,为“浆液性恶露”;10天左右时,因含多量白细胞及粘液而呈黄白色,称“白色恶露”,可持续数周。正常恶露有血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上,应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。

胎盘刚娩出时,宫颈与阴道极度松驰,随后宫口迅速复旧缩小。产后一周左右,宫颈恢复原形,内口缩小。产后三周,宫颈外口仅能容纳指尖。阴道亦缩窄,张力渐恢复,但不能完全达孕期前水平。粘膜皱壁约在产后三周开始出现。

产后6周内多无排卵,6周后约半数的产妇排卵,18周后80%以上的产后妇排卵。月经多在产后6周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。

(二)乳房变化

妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称“初乳”。产后2~3天仍分泌初乳,以后在垂体前叶生乳素的作用下,乳腺充血肿胀,产妇可感觉乳房胀痛局部灼热(腋下或腋前有付乳腺者,局部亦可肿胀)1~2天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。

哺乳可在产后12~24小时开始,近有主张分娩后立即开始者,每隔3~4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫复旧。

(三)全身其他变化

产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲劳者,可出现低热,但多不超过38℃,大都在24小时后恢复正常。产后3~4天,由于乳房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者,应作全面检查,寻找发热原因。

产后脉搏多较慢,每分钟约60~70次,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起。血压一般都正常。

孕妇血液稀释,在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后24小时内可达15000/mm3左右,如产程长,可达30000/mm3,多在一周内恢复正常,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高,产后6~12周恢复正常。

孕时体内增加的水份于产后排出,尤其在一周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加,可达3000ml/日并可出现微量蛋白,多在产后1~2天内消失。第一周内偶可出现糖尿,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。

产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底肌肉松驰以及肠蠕动减弱,易便秘。膀胱可因产时受压而感觉迟饨,或因膀胱三角区仍有水肿、充血、或因会阴伤口疼痛,反射性地引起尿道括约肌痉挛,致排尿困难,严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子宫复旧并易引起尿路感染,应及时处理。

二、产褥期保健

产褥期的全身变化虽系生理性的,但因分娩时产妇精力体力消耗较大,抵抗力降低,加上有产道创面,易发生感染和其他疾病,故产后应注意卫生和休息,加强营养。

祖国医学很重视产褥期保健,认为:“产后真元大损、气血空虚”,必须“居室宜避风,衣着应温凉适宜,以防外感,饮食宜淡泊,勿食生冷坚硬,勿食肥腻煎炒,以免食伤;并不宜力役动作,不宜交合。心志宜合,思虑宜绝,非恐忧郁,大怒大喜,皆不犯。”说明祖国医学在这方面早就有全面的经验总结。

(一)饮食起居

产后最初1~2日可酌情进饮食或普食,忌多食,以免引起消化不良。泌乳及乳汁质量与母体营养状况有直接关系,故乳母所需营养较一般要求为高。

产后第一天应卧床休息,以恢复体力,以后可下床活动,以促进机体功能的恢复。产后6周内,松驰的盆底组织尚未恢复,应避免重体力劳动,防止阴道壁胀出,甚至子宫脱垂

(二)产后痛及子宫复旧不良的处理

产后24小时内,应经常注意宫缩及阴道流血情况。每日检查宫底高度,观察恶露性质。经产妇产后宫缩可引起疼痛,哺乳时加剧,因婴儿吸吮时刺激乳头,可反射性的引起子宫收缩。症状多在1~2天后消失。

对产后痛,可试用局部热敷,或针刺关元、中极、曲骨等穴,强刺激,必要时服止痛药物。

子宫复旧不良,或有胎盘、胎膜残留时,可用宫缩剂如麦角新碱、益母膏等,必要时搔刮宫腔,清除残留的胎盘胎膜。注意防治感染。

(三)乳房的护理

为了保持乳房清洁,预防乳腺炎,分娩后应用肥皂及清水洗净乳房乳头,每次哺乳前洗手,用温开水擦洗乳头。乳头有皲裂,每次哺乳后,可涂10%的鱼肝油铋剂或10%复方安息香酸酊,促进愈合,严重者应停止哺乳,按时将奶挤出,或用玻璃吸奶器吸出,煎沸后再哺喂。

乳房出现胀满硬肿和疼痛者,在产后一周乳汁畅流后多能消退。预防和治疗方法有:⒈产后尽早哺乳;⒉哺乳前热敷促使乳汁畅流;⒊两次哺乳期间冷敷以减少乳房充血;⒋婴儿吸吮力不足时,可借助吸奶器吸引;⒌口服散结通乳中药,柴胡4g,王不留行漏芦通草各9g,当归12g。

哺乳时母婴均应取最舒适位置,乳头置儿舌头上方,一手扶托并稍挤压乳房,促进乳汁外流,注意勿使乳房堵住婴儿鼻孔。开始时只需喂数分钟,以后渐延长至每次约20~30分钟。每次哺喂必须吸尽双乳,乳汁过多不能吸尽者,应将余乳挤出。哺乳期限以10个月至一年为宜。

乳汁不足者尚特效疗法,应注意精神愉快,有足够的睡眠及丰富的营养。定时的哺乳也甚为重要。对胃纳差的,可试党参黄芪当归麦冬木通桔梗加入猪蹄中炖汤服用。

因故不能哺乳者,应尽早退奶,方法为:⒈产后立即服已烯雌酚5~10mg每日3次,共3日,必要时重复;⒉如拖延数日后才开始用以上药物,则效果差。近有用溴隐定2.5mg每日2次,连服14日,可获得较好的效果;⒊如已有大量乳汁分泌需退乳者,可用芒硝500g,分装两个衣袋内,持续敷于两乳房上,湿透更换;同时用炒麦芽60~90g煎服,每日一剂,连服3日。

母乳喂养是为婴儿的健康生长发育提供理想食物的最佳方法,鼓励产后尽早吸吮乳头,有助于加强母子间的情感联系,刺激乳腺分泌,刺激催产素的释放,有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性,对婴儿具有特殊的营养和保健价值,它是给婴儿的第一次免疫。所以,世界卫生组织(WHO)提倡母婴同室,母乳喂养。

(四)外阴护理

产后一周内,特别是会阴有伤口的,每日可用温开水或1:1000新洁尔灭溶液冲洗外阴1~2次。冲洗时可用棉签稍将阴唇对拢堵住阴道口,以免水灌入阴道内。冲洗后擦干外阴,热消毒卫生纸。如会阴肿胀,可用生理盐水或50%硫酸镁湿热敷。如伤口感染化脓应提前拆线引流,并酌情用其它的抗生素类药物治疗,产后在一周以上者,可用1:5000高锰酸钾热水坐浴,每日2~3次。

(五)便秘及尿潴留处理

如遇便秘,可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者,可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔,涂上软膏后用手轻轻送回,可减轻疼痛。

产后4~6小时后鼓励产妇自解小便一次。如产后8小时仍不能自解,可用温开水冲洗尿道周围诱导排尿,或试新针疗法,针刺关元、中极、三阴交(双)、膀胱俞,或用新斯的明作穴位封闭。各法均无效始考虑导尿,必要时保留导尿管一至数日。

(六)产后运动

产后第一天应卧床休息,次日即可适当下床活动,有利于机体功能的恢复,并可增加食欲及减少排便困难。另可在床上作操,如抬头、伸屈四肢及收缩肛提肌等,使早日恢复肌肉张力。

(七)计划生育宣传指导

进行必要的计划生育宣传及避孕方法的指导。一般产后六周内禁性交,有生殖器损伤或感染者更应推迟,哺乳期亦应注意避孕。

(八)产后检查

产后6~8周时进行。检查时注意会阴及阴道伤口愈合情况、盆底有无松驰现象、宫颈及盆腔有无炎症、子宫复旧是否完全、位置有无异常以及乳房、乳头情况及乳量多少等。如发现异常,应及时处理。

三、新生儿保健

新生儿期是从胎儿出生到能适应周围环境的一段时期,一般为一月左右(28天)。由于新生儿的适应能力不完善,易发生疾病,必须重视保健工作。

(一)体温 新生儿体温调节机能弱,易受环境温度影响,应每日测体温一次,低于30℃者,应予保温;高于38℃,应每小时测体温一次,并寻找发热原因,进行处理。夏季宜进行散热,多喂水,以防发生脱水热

(二)喂养 新生儿从皮肤、呼吸道有大小便中失去大量水分,应注意补充。可于两次哺乳之间喂5%糖水。一般可出生后6~8小时喂糖水,12小时开始哺乳,每次哺喂时间20~30分钟,间隔3~4小时,一昼夜可喂6~7次,对早产或体弱的新生儿,应每2小时哺喂一次。每次哺乳后,应将婴儿抱起,轻轻拍背,使吞入胃的空气排出,以防吐奶。

(三)新生儿黄疸 出生后3~4天约50%的新生儿皮肤与巩膜出现黄染,多在7~10天后自然消失。新生儿血液中多的红细胞被破坏后产生大量胆红质,因新生儿肝功能不健全不能使间接胆红质变为直接胆红质从胆道排出,结果过多的胆红质集存在血液内,发生黄疸。若黄疸持续不退并加重,多为病理现象,应检查有无败血症、母婴血型不合等所致的溶血性黄疸、先天性胆道畸形或肝炎等疾病。

(四)脐带 应每日检查,保持干燥。如脐部有分泌物,可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉,再用消毒纱布包盖。干瘪的脐带多在3~7天内脱落。如分泌物有臭味或脐轮周围发红有感染现象者,应积极作抗感染处理,防止发生败血症。

(五)大小便 出生后第一天排出黑绿色胎便,哺乳后渐变黄色,糊状,每天3~4次,小便每天十数次。每次哺乳前应换尿布。注意大小便次数、性质,发生异常应即时处理。每次大便后应洗净臀部,除以10%鞣酸软膏,以保护臀部皮肤。

(六)皮肤 新生儿皮肤薄嫩,易擦伤感染,必须保持清洁干燥。尿布应经常更换。出生后应立即用植物油或液体石蜡擦去胎脂,以防其分解或脂肪酸后刺激皮肤,引起皮肤糜烂,特别是颈、四肢、腋下及腹股沟等屈曲处。以后每日应洗澡或擦澡一次,于皮肤皱摺处撒滑石粉少许。

(七)眼及口腔 每日应检查眼及口腔。如发现眼有分泌物,可用0.25%氯霉素或其它眼药水点眼。如发现口腔有白膜,多为念珠菌感染引起的口腔炎,称“鹅口疮”,可用2%龙胆紫涂抹。

(八)免疫 新生儿可从母体获得lgG,从而在出生后6个月内对麻疹风疹白喉等有免疫力,其自身主动免疫力则尚未充分发育。其巨噬细胞对抗原的识别力差,免疫反应不及时。由于体内缺乏lgA,故易患呼吸道及消化道感染,又因所产生的lgM有限及缺乏补体和备解素等,致其粒细胞对细菌,特别是对革兰氏阴性菌和真菌的杀伤力弱,故易引起败血症。在新生儿护理中,应注意避免不必要的接触,以预防感染。出生24小时后,须接种卡介苗、乙肝疫苗。

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