灌脓门杂症变症

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(内有未备者悉具总论痘要门参看)

呕吐

痘疮太密者,喉中亦有之。至成浆时,喉疮早熟,肉虚皮薄,易致破损,疮瘢新嫩,触之即痛,痂皮粘滞,痰涎缠里,所以堵塞其间、饮食难入,勉强吞咽,则为疼痛。是以水入则呛,谷入则呕也。如语言清亮者,可治。若声哑嗄,语言不出,咽喉溃烂者,不可治矣。惟痘本轻疏,因伤令腹痛而呕者,宜平胃散加减主之。如因食生冷,冷伤脾胃,是以疮变灰白而呕者,宜异攻散加减主之。如果痘出太密,喉舌皆是,以靥时呛水吐食,且夹杂脓血痂皮疾涎而出者,宜甘桔汤加减时时饮之。如疮不透甚,脓不满顶,忽而将靥之时,虽即不饮不食,常自呕哕者,此逆痘也。即所谓木陈叶落,弦绝声嘶,必致失声闷乱而死。

泄泻

《经》曰∶协热而利者,其肠必垢;协寒而利者,其溏似 。寒者温之、涩之,热则清之、通之。此古人之治法也。至夫痘疮养脓之时,有泄泻者,最为大忌,盖恐中气虚而毒伏陷也。故专以温补止涩之法为正,然更有一种利清水者,利脓血者,又不可与寒凉者同论而用止涩。假如曾有大渴饮水过多,蓄聚于中,溃灌肠胃,令乃作利清水者,此名蓄水,泄水去尽则止也。更有因痘不收,以成倒靥,幸或中气充实,毒不得留,乃大便而下脓血者为倒靥泄也。泄尽脓血,为毒出而自愈也。若不知此二端,妄投止涩,则根蒂未除。枝蔓滋长,源泉欲塞,决溃更深矣。

夫痘疮出形起发,并不宜泄泻者,恐里气虚弱,毒邪不出,反成陷伏耳。然至成浆之时,较之于前,殆有甚焉。盖前则其病未久,脾胃尚强,犹可任之,今则病久而津液已衰,脾胃已弱。若复泄泻,则重竭于内,而方张之毒,不能成就于外,是以或为痒塌,或为倒靥,或为寒战切牙,虚惫而死,治宜轻则参 桂果,重则木香异攻。然候至灌脓,则元气尽耗于表,中气必虚,虚则下陷而肠鸣,失气便溏泄泻,所易至也。凡用药调理者,切宜预为谨慎也。

腹痛

夫痘疮初出腹痛者,是毒在里也。如起发不透而腹痛者,是有陷伏也。然在作脓,则毒已出,又无陷伏,而忽然腹痛,其人不大便者,是必因有燥尿也,宜通导之。若便清者,是必受冷也,宜温涩之。若其出已尽,其发已透,其脓已成是表无邪也。兼能食,小便清,是里无邪也。而忽腹胀作痛,烦燥喘促,痘疮色变。如灰木之形状者,此必由伤食而得之,宜先消之,次与之养脾焉可也。

烦躁

夫痘疮始终贵于安静,然烦躁之因,始终迥别。如在初起之时者,此因热毒在内攻击而脏腑燔灼所致也,则痘出热解而自己。如当起胀行浆之时,身复发热烦躁者,此为蒸浆,必浆足痛止,热退而后已,至于脓成之后,则毒当尽解,脏腑平和,神宇爽快,尤宜安静矣。若忽烦躁不得眠者,宜于痘上辨之。如脓多清淡,尚不满足者,此毒犹在里,未得尽出而然也,治宜托里助脓。如脓成饱满,适因发热浆干而然者,并为烧瘢而欲成实,此应候也,治宜清热滋阴。如痘子太密,是以脓成之后,心血亏损,故乃虚烦不得眠者,此阴不能敛阳也,治宜清心补血。然此证似轻而重,苟服药而久不愈,则心脾二经,皆为热毒所伤,故烦则必渴,渴则必泻,泻则必切牙寒战,而痒塌内攻之患立至矣。

失气肠鸣

按是太阴脾经,主失气。足阳明胃经,主腹胀。贲响失气者,脾败而谷气下脱也。

肠鸣者,胃败而中气下陷也。以病痘之人,不宜有此与泄泻皆系死症,故曰∶肠鸣失气者,是泄肠胃生养之气也。大宜补中,佐以升提。

头温足冷

头乃诸阳之会,因毒瓦斯上蒸,故温也。足之六经,属水土木,盖足之三阳,太阳膀胱水、阳明胃经土、少阳胆经木,足之三阴,太阴脾经土、少阴肾经水、厥阴肝经木,水寒则冰,土寒则坼,木寒则枝叶枯落。足冷者,阳气绝也。故足冷过膝者,不治。然有火郁于上而足寒者,实者清上,则火自降,下虚者温下,则火自归源而足温矣,不可以概泥前说不治也。

厥逆

痘疮手足和暖为贵。如养浆之时,手足发热而且手足有汗者,此毒热郁于中,必二便不通而脉沉滑疾数也,治宜利之。若手足厥逆者,此阳气欲脱,脾胃虚弱也,必自吐利不止而脉沉细微弱也,宜急温之。服药后手足和暖者,生。厥者,死。若大小便闭,烦燥狂妄,腹胀喘急而渴,脉沉滑数,疮不起者,此有陷伏为阳厥也,宜大泄其毒以主之。

咳唾脓血痰涎

痘疮每至作脓之时,咳唾痰涎,或有脓血夹杂,咽喉不利,饮食亦少者,此肺受火邪,津液不足,故多粘痰,喉舌牙齿之间,且兼疮溃于内,故脓血夹杂也,治宜清肺化痰利咽为主,其收靥之后,则自然平和,不可妄用大凉之剂。

睡梦呢喃

夫痘内之脓,皆身中之血熏蒸而成,故痘疮稠密而脓血周遍者,则津液消耗矣。盖心主血,血虚则舍空,是以心热而虚烦不得眠也,宜枣仁汤主之。若心虚甚而喜睡,梦中呢喃,如与人言,其语多怪异之事,唤之不醒者,宜安神丸主之。至如毒攻闷乱,神亡失志,谵妄不已者,坏症也。

灰白痒塌

痘有灰白痒塌者、乃气血亏弱而变为虚寒也。盖阳分者,气居之地也。阴分者,血居之地也。如阳气弱,则陷于阴,阴血盛,则乘于阳,气虚则血进,血虚则气凌,此自然之理也。其所以痒塌者,盖因血乘气分,血味本盐,淹螫皮肉,是以爬破血流而致也。然气愈虚,则其痒愈甚,势必气陷而倒塌矣。治此当以保元汤,倍加黄 而助表,少加芍药以制血,再或随时加减其痒自止矣。更有过食毒物,发动中气,以致津液外行,发为水泡血泡,气势虚甚无以约制,是以水遗肉分,涩滞难行,不能进退,乃作痒不止,爬穿皮肉。如汤火泡者有之,此乃不治之症也。然气虚,则为麻为痒为陷,血热则为干为燥为痛。白者必至于灰,灰者,必至于平伏痒塌,此皆气虚而不起胀,血虚而不华色,故其治法以大补气血为主。如内热者,少佐清利解毒,使血活气行,则白可变而为红,苟单补气不补血,则气愈燥热而痒塌益甚矣。故有气失其卫痘自作痒者;有血不能滋灌,痘痒难释者;有初发而为火痒者;有毒瓦斯暴烈而为恶痒者;有痂落之后,新血生而为虚痒者,但气血虚寒而作痒者,固自不少气实血热而作痒者,间亦有之。

凡疮一向起发,红活光壮肥满,忽然瘙痒者,此必秽气所触也,宜内服十全大补汤,外用茵陈熏法。如疮本干枯,又添瘙立痒者,此火甚也。如疮原带水,皮肉嫩薄又痒者,此经热也。如当起发养浆,因血气不足而肉分空虚者,其痒为虚,通用十全大补汤加减主之。然症有数端,治有异法。如因不能食淡而致发痒者,则用蝉蜕膏以主之,疮干而痒者,宜养血润燥,疮湿而痒者,宜养气去湿。实则脉有力而气壮;虚则脉无力而气馁。实痒则壮热势 ,红紫色燥;虚痒则淡白,势怯身凉。气弱治虚,养以实表、补中治实,痒以清里解毒。然有痘子成熟,忽作瘙痒抓破者,比脾胃虚弱,不能荣养肌肉也,宜用四君,内加黄 官桂。如因自利而脾胃虚,以至痒塌者,急进木香异攻散以救之。因过食毒物而作痒者,则以四君,加解毒之药。凡囊贮半浆而作痒者,犹可参疗治。若焦贴皮肤者,及空壳莲蒲者,并摆头扭项,手足动作昏闷者,并为死症也。

夫瘙痒而作于灌脓时者,凶者吉少之症也。必须视其所发,观其所因,察其情状,以施治法,以决生死可也。视其所发者,或发于手足,或发于肩背,拂之则止,禁之则听者,言若发于正面,瘙痒不止,皮脱肉干者,凶。观其所因者,或因吐泻少食,脾胃既弱,气血不荣者,虚痒也。可用温补之法,或因秽恶之气,触动邪火者,暴痒也可用熏解之法,或因痘疮已熟,邪气尽解,正气渐生,气血调和,火微欲退,乃溶溶而痒者,此美疾也,不须服药。若无所因,自生瘙痒者,原是恶痘,不得善成,察其情状者。如瘙痒之,时乍作乍止,精神清爽,不自抓搔,欲人抚摩者,生。若抓搔无时,神志昏沉,胡抓乱舞,摇头扭项者,决死勿治。

爬破

夫木枯则折,土燥则裂,痘之囊房,不甚充满,则爬破之症,所自来矣。但爬破不关乎要处,则脓血虽少,犹可全活。若爬破要所,如观脸头面,是五脏精华之所聚,痘毒藉之为囊房,犹人之有舍,物之有巢,鱼得水而肥,鸟得食而进也。今囊房既破,毒无栖止之所,况荣阴耗竭,元气外亡,安得不乘虚而内入耶!有效女娲补天之法,用纸封固者,亦必赖夫脾胃内强而能食,气血未残而能溃,斯有济耳。

漏浆

歌曰∶水试浆来未满囊,疮头有孔漏脓浆,依然转聚封疮孔,泄去真津毒瓦斯藏。淡痘作脓窠之时,最要皮浓,包果完固,如脓未成,而头有孔,其水漏出,结聚成团,堆于孔外者,或水去囊空而干黑者,此名漏疮,其症必死。若脓热之后,囊皮亦热,是以浆水沸出,因而结靥者,此头额正面之间,屡多有之,此俗谓堆屎收不可以漏疮论也。盖漏疮则脓未成,堆尿收则因脓过熟也。

空壳

凡至养脓而饱满者,脓已成也。混浊者,脓之形也。黄白者,脓之色也。若至期而犹然空壳者,此气载毒行而血不附气,实因气弱而血衰,不能互相其用以化毒。然毒本无形,假于血也。血既不至,则毒犹伏于中而不出,治宜补血托脓。如已成水而清淡灰白,不能浓浓者,此气血皆虚,即所有之水,乃初出一点之血,今解而为水,是非内潮后起之水也,治宜大补气血。若正将作脓而感受风寒,乃停浆者,治宜温散而兼托里。若因触犯秽气而停浆者,宜外熏解而内攻托。若因便秘而不作脓者,宜微利下。若灰白或痒,而脓不贯者,宜温补其气。若紫赤,或痒而脓不贯者,宜凉补其血、否则,甚为痒塌不救,轻为毒余愆矣。

痘有空壳无浆者,多因三五日之间,身热太盛气血蒸干,是以不能流通而为浆。更有热难起胀,翳用峻攻之剂,虽已劫成浮 ,然气血已竭,不能续其后来,是以浆水不生者。然头乃诸阳之会,故浆必先于此满足,次及胸胁腰膝之间,有至八九日来,头上方有微浆,色即苍腊而欲收靥,身上之浆稍灌,腰膝之处全无者,是皆血气已竭,生意绝矣。更有面上才少有浆而即肿消 退,两眼开闭不宁,舌头伸缩无度,此系毒瓦斯入内之状,不旋重而告变矣。

涸浆

涸浆之候,即空壳之别名,痘形虽圆绽而内实空虚,少顷则涸极而色亦变矣。然此固为气血两虚,殊不知又系火灼金枯之故,盖火炎上,而枭毒攻冲则血热不能化浆矣。

金承燥而肾水枯竭,则气陷而成内虚矣。故一见个机宜急黄连生地犀角紫草以清火毒,继以参 归地,培补阴阳,杜燥势于未萌,续真元于未竭,乃克有济。若稍一迟缓,定难疗治矣。如能饮食则化源未绝,再加滋补,十可一生。

面目预肿

夫气乃血之标,血乃气之本。一身之间,荣卫相生,阴阳交互,各循其政,不可须臾离也。其痘起发三、四、五、六日之际,有面目先肿光亮者,是因阴血不足,不能载毒而出,阳乘阴分而毒不能宣发。然血既不足,犹根本已去,乃致虚动作,毒瓦斯弥漫,妄行肉分矣。一有此症,则毒愈不能宣发,必七日之后,传经既足,即气退毒陷,阴阳各失其政,尚何可治之有哉!故治者,不可不预调气血以保重之,然痘既发足而面肿,痘不甚肿者,急须大补气血,升发痘毒,庶或可生。若痘未肿而面先肿者,乃纯阳无阴之症,切忌参 补气,宜只以四物加人乳好酒和服,使痘与面皆肿。所谓养阴补阳之义也,宜兼脉候辨之。

板黄

夫脓成而色黄者,中央土之正色也。况浆之化源,由浆胃自宜黄润光华,故痘浆既重乎饱满,而尤贵乎脓之黄活,此顺理也。若阴阳离其正气,枭毒肆其残虐,则囊房销灼而脓浆之澄灌于中者,腻滞牢贴。如物之枯萎而黄,乃气血不荣于内,是以死涩而不活动,干腊而不明黄,以手抵之,凝结板定,名为板黄,明湿润之气全无,化源之机已绝矣。尚何可治之有哉!

论血陷二痘

夫血痘者,是先气损而气不至,则五日前,血载毒入炮炽脏腑而为内攻,如硕果之腐仁矣,世无可治之理。陷痘者,是气至不满,不能续其后来,是以七日之后,血悖不附而毒不化浆乃为外剥,如佳水之无肤矣、然气至虽为不满。若血附有力,辅翊得人,虽功亏一篑于九仞,亦可以修。

顶陷

夫顶陷者,是阳虚阴实之象,是以其性好不陷也。总七日前后五陷者,是气不足而不能拘,血胜毒以成浆也,宜保元汤,加芎归糯米,温胃助气,又以水杨沃洗之,则至十一二日而浆足者有矣。若血气光泽,有起势者,亦不可过于治也。深恐满而过,盛反虐百骸。若血死如灰,浆不满足,或血虽归附不荣而兼有内症者,则生命必不可保矣。

倒陷

夫倒陷者,是痘既圆晕,充足饱满,势在行浆,忽因泄泻,内虚气陷,故毒亦随其气血而反陷焉。是气血势离,内外皆虚之象,故满而复陷也。如血不散走,归附鲜明,则卫获之力,犹在必有可救之理。若血亦罔顾而夹毒攻内者,祸复起于萧墙,其可救乎。又有峻用发泄毒剂,致伤元气,是以药力一缓,则气血及毒势即陷伏者有之。

内溃

凡七日前内溃者,胃烂也。盖因风寒所中,腠理固密,阴阳之分,壅塞不通,是以气既不能拘血,而血又不能载毒,因乃其毒内攻脏腑之间,毒火炮炽,溃而成脓,其候唇口与舌皆白,是其验也。故智者,如痘毒未出之时,或有风寒阻隔,气粗热盛,肚腹急疼而身战动者,急防此患,以升麻汤类,遂散寒邪开泄腠理,纵毒而出,岂有是症也哉!

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