论干枯陷伏倒靥等症

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夫痘色干红,红后必变紫,紫必变黑,黑必变枯陷,此血热毒滞而行,乃内热渐变,一定之机也。治者,于干红之时,急宜解散凉血,退热清利,此顶虽平陷,不可以气虚而用参 补剂,否则,气盛而血愈干涸矣。丹溪曰∶疮干者,宜退火止用轻剂,荆芥升麻干葛之类是也。更有所谓陷伏倒靥者,其形略似,其症不同陷伏者,有因胃本虚弱,不能使阳气以副荣卫,故出而无气血以应之,是欲出而复没,斑晕白色,或黑,大便自利,小便不赤而不能食,或倦,或呕,四肢散厥,因内虚不能由者,此为陷伏也。当用辛温之药,令其胃暖,荣卫无滞,自然出矣。如理中汤活血散木香异攻散之类,皆可审投也。倒靥者,痘点既出,外被风寒所感,致使肌窍复闭,气血凝涩,身痛微厥,大小便秘,痘痕不长,或黑紫,或平润是皆所谓倒靥也,宜急温肌,发散风寒,如参苏饮小柴胡汤,或加紫草蝉蜕僵蚕之类,温散风寒,则热气自然流通,而痘必复长矣。更有热邪干滞,二便不通,腹满喘急,热甚谵语,黑陷焦紫者,治宜下之。下后而气冷寒战者,凶;气若温平者,吉;甚若黑陷干枯而舌黑者,不治。至于痘之黑点者,是毒不宜散也。盖血载毒,上参阳位,阳不足,阴往乘之,气不蓄血,血亦不荣,渐致枯黑,宜以保元汤加归、芎、肉桂,提补其气,则毒发而变黄。若不为鼓舞宣发,则火郁在内,譬诸炒豆,火微则黄而熟,以其存润势也。火盛则暴而黑,其火性猛烈,莫之御也。火久则焦而槁,湿润之体无可复矣。

痘之名塌者,其形平而不窜,因气血不能交驰而鼎峻之功已亏,真元不得翕聚,而充灌之势不至,故平塌而不饱满也。更名之陷者,其体深而危,因元气亏损,而邪火侵侮于中,囊壳溃烂而真浆未灌于内,故坑陷而不能振垒也。此总是元气虚弱,不能拘制其血,以载毒出表,遂使血离而不附,气亦散而不聚,虽起而不饱满,故名为陷。气虚极而不能拘血,血不受拘而载毒以出,故名为塌,塌与陷似同而实异,陷则中陷而不起,根窠犹在;塌则平塌无痕,或有痕而无根也。有为陷塌者,未满而塌也。有为倒塌者,满而后塌也。有为顶陷者,根窠既立,真元虚弱,不能续其后来之气,锐势萎顿也。有为黑陷者,是气不能蓄血以养,且兼毒滞而血干也。有为血陷者,是卫气不足,而荣血过盈,气不拘化成浆而中止也。有为白陷者,气既不足,血因衰弱,气血两亏,毒无由解,故久则陷而为白也。有为灰陷者,气血衰弱,内外两亏,外如蚕种,空壳无浆,或虚有根窠,内含清水而为不治也。然丹溪曰∶炉灰白色者,人果知为虚寒矣。

又须看其静者,怯者,果为寒论。如勇者。燥者, 发者,此又当为热看,不可概例也。有为毒陷者,是血与毒相逐,气弱不能拘化,乃凝结而不荣,干枯而不润也。有为倒陷者,七日之后,根窠发足,浆满光荣,或因风寒乘虚外袭,气血凝泣,毒乃内攻,或吐泻烦渴,气血津枯,脓浆退去,毒因内陷。总之,未有不因于虚也。更宜于虚之中,察其皮薄色白,方为真虚,若囊浓色苍,此为毒瓦斯壅遏,不能外达,根不松发而名为毒绊耳。若从虚治,益增塌陷。至于黑者,乃火之死也。盖色之繁红焦紫者,由于火之所致,然力穷乃止,故热则红,滞则焦,极则黑,犹之火活则色红,火死则色黑,曰变黑归肾者,言毒瓦斯归肾也。

凡内而不出者,谓之伏。外而复入者,谓之陷。痘疮有黑陷者,其症有四,一则因感受风寒肌窍闭塞,血凝不行而黑陷者,必身体疼痛,四肢微厥,斑点不长,或变黑色,或青紫瘾疹者,此为倒伏也,治宜温肌发散,则寒邪自去,热气复行,其斑自长矣。二则因毒瓦斯大盛,内外蒸荣,是以毒复入里而黑陷者,必心烦狂燥,气喘妄言,如见鬼神,大小便闭,渴而腹胀者,此为倒陷伏也,治宜大利之,以泻膀胱之毒,令其阳气复还,脾胃温暖。然服后而身热气温能食者,是脾强胜肾,毒虽盛而里气强,足以续其后来,故能驱毒达外,其陷者,当自复出,可治之兆。若加以寒战而身冷汗出,耳尻反热者,死。三则因内虚,而不能使阳气以副荣卫,是以出而复没,其点白色,或有黑色者,其人必不能乳食,大便自利,或呕,或厥,盖此是胃虚内弱而不能出,乃为陷伏也,治宜温中之剂,令其胃暖而荣卫复行,则当自出矣。更有因误下之后,是以毒气入里而黑陷者,亦宜先为温养其里,后以桂枝葛根疏解其表,则自出矣。四则因被房室等秽恶气冲触而黑陷者,急宜紫草僵蚕当归红花穿山甲蝉蜕甘草生地之类,外用熏解可也。然按古方,凡治黑陷俱用穿山甲,取其穿肠透膜善走窜也。用人牙者,牙乃骨余,可发肾毒也。但二物借为向导施治,则若单用之无益也。然有用烧人粪者,以其善解疫毒,痘乃时疫所感,故用之加入发表和中,解毒汤中最妙。

伏者,毒蓄于里而不出也。陷者,毒出而复陷入也。然伏唯一症,而陷则有数种。

如伏候见于见形之时者,其人疮出之后,热不少减,烦渴闷躁,此可见有伏毒而未尽出也。陷则见于见形之后。如血渐干而变黑者,谓之黑陷。如浆水未成,破损痒塌者,谓之倒陷。如脓成复化为水,不肯结痂者,谓倒靥。倒靥者,亦陷之类也。如疮黑色者,皆谓之黑陷,然黑陷谓之归肾者,以肾属水而色黑,为真脏色见也,故云不治。然此者,岂独肾旺而夺权哉!本出血气大亏,不能逐毒于表而枯萎耳。何世妄谓肾实,必欲泻而使之更虚!不知人之一身,大言阴与阳,小言心与肾,即所谓真水真火也。痘疮之火发于中,赖此一点真水以制其冲,苟或泻之,则火无所制,本先拔矣。况血之干者,色必黑,出于火者,色亦黑,故《经》曰∶火发而曛昧。本已水虚火实为害矣,岂堪复谓肾实泻水为事耶!然紫黑陷者,乃血势干滞,气不能以营运,尚论虚中有余之症,急治犹可复活,若陷至灰白者,乃元气衰败而不能以起发,血亦离散而不得以通贯,系不足之中更不足也,故多难疗,若倒靥而痘出血不止者,名回阳泉,如犯胸胁之地,十难救一,惟在他处者,速觅胭脂胚加血竭一钱,俱烧存性,点上,其血收干者,为愈。

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