论痛痒

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诸痛为实,诸痒为虚。实者,邪气实;虚者,正气虚也。盖疮疹为火,火盛则痛,火微则痒,故常作痛者,此邪气之实也。痘疮之毒,发于皮毛肌肉之间,气以束之,血以润之,酝酿其毒以抵于化,在正气周全而不舍,毒瓦斯变化而未成,则郁而作痛,此其常也。毒化脓成,其痛自己。至于肉如刀割,肤如锥刺,大痛不止,叫号多哭者,此则皮伤肉,故不胜其毒,又痛之变,而为坏症也。常作痒者,此正气之虚也。《经》曰∶胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,则藏于胃,以养五脏。若胃气既虚,则水谷不化,津液内竭,不能输精于皮毛,气失其卫,血失其荣,不能酝酿毒瓦斯以至成,乃使毒瓦斯浮沉隐伏,聚散倏忽,灼于皮毛,所以痒也,其治宜补气血,和中托里,其痒必已。若至瘙痒不止,爬搔破坏皮脱肉坑者,此毒瓦斯内陷,正气外脱,不旋踵而告受矣。然先痛后痒者,此常候也。盖先则毒未解化,其火正盛,宜尔作痛,厥后脓成,毒解火气渐微,宜尔作痒也。但痛痒俱不宜甚耳。

《经》曰∶诸痛痒疮皆属心火。火炽则血热,热则干涸,干涸则气滞。而作痛也。然初出时即痛者,是发未尽,而热毒燎灼于肌肤也。既出稠密而痛者,是毒盛而血瘀滞也。六日以前多用发散,六日以后多用活血。因干滞而痛者,则以水杨汤浴之。至于痘疮发痒,如能食而便坚者,邪气内实,正气外虚也。倦食而泄泻者,正气内虚,邪气外实也。更有火邪搏于肌肤之间,不能即出,以致燥灼腠理而痒者。亦有醉酒之人近炙,或衣被重复而发痒者。更有血方流行,而为风寒外束,故郁滞而作痒者。总痘色紫赤,饮食能进,而气血充足者,其痒属血热,治宜清凉解毒。如色不红活,乳食不进,而气血不足者,其痒属虚寒。然胃主肌肉,又为气血之源,故治并宜调脾进食,活血匀气,则免痒塌之患。总而言之,痛为实,痒为虚;热微则痒,热甚则痛;痛痒皆属于火,而虚实大有不同矣。

虚则为痒,痛则为实者,大概言之也。空则必痒,痒则必塌,理势之必然也。但焦紫与灰白,其症将危,势必俱痒。可见气虚者作痒,而血热者亦作痒,故贵治者于起胀之日,如血热者,先为清热凉血;气虚者,先为补中益气,则自无此患,如待症成,而后治之,必难愈矣。然其人能食,或大便坚,抓破之处,复灌成脓,其无痘处,又出一番,大小不一,是虽尽破,尚可救治,若瘙痒之时,其人颠倒闷乱,抓破之处,不复灌成脓水,或成坑窟,或即干黑,或皮自脱,又兼呛水呕食,水浆不进,泄泻失音寒战切牙,手足厥逆,腹胀啼叫,是皆死症也。然在初见粘而遍身痒者,此邪气欲出,因皮肤闭密,其火游移往来,故痒也。引与伤寒太阳病身痒汗不出者同治法,宜使腠理开通,则邪气得泄,痘起而痒自去,所谓火郁则发之义也。若脓灌已成,势将收敛而痒者,是邪气将散,正气欲复荣卫和阳,故知痒也。此与诸疮类,将痊而痒者相同,不须忧虑,但谨记之,勿令搔破液溃,扬起壮灌浆,当血化为水,水为成脓之时,其毒未化,而浑身瘙痒,爬搔不宁者,此为恶候,是与伤寒阳明经痛皮中如虫行者同论。此所谓虚风外搏,邪气内强也。有痂落后而疤痕痒者,因荣血耗损,皮肤干燥,是以浮火游行,火甚则痛,火微则痒耳,治宜清火滋阴为主。大抵出形而皮肉红艳,起发而皮嫩多水者,其后必然痒塌,不可不预为调理也。

然痒塌二症相因,故塌者,未必不痒,痒者,未必水塌。不塌而痒,痒可治也;不痒而塌,塌可治也;塌痒并作者,定然难疗。至若爬破,如汤火泡者,不治。并气离血散,陷塌发痒而无脓者,不治。

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