方脉耳病合参

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《经》云∶耳者,肾之窍也。肾主藏精者也。故精脱者,则颊黑而耳聋。耳者,宗脉之所聚也。以窍言之,水也。以声言之,金也。以经言之,手足少阳,俱会其中也。有从内不能听者,主也。有从外不能入者,经也。肾和则能闻五音矣。

又曰∶耳聋少气隘干者,肺虚也。又曰∶头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。

肠胃不足,故气弱不充,伤寒及大病之后,多有此症,以补中益气汤治之。耳聋多恐者,肝虚也。《经》云∶肝虚则目KT KT 无所见,耳无所闻,善恐,治法用四物汤,加防风羌活柴胡菖蒲茯神主之。

耳聋皆属于热,然有左耳聋者,有右耳聋者,有左右耳俱聋者,不可不分经而治也。左耳聋者,少阳火也,龙荟丸主之。右耳聋者,太阳火也,六味丸主之。左右耳俱聋者,阳明之火也,通圣散滚痰丸主之。凡有所忿怒过度,则动少阳胆火,从左起,故使左耳聋也。有所色欲过度,则动太阳膀胱相火,从右起,故使右耳聋也。有所醇酒浓味过度,则动阳明胃火,从中起,故使左右耳俱聋也。左耳聋者,妇人多有之,以其多忿怒也。右耳聋者,男子多有之,以其多色欲也。左右耳俱聋者,膏粱之家多有之,以其多肥甘也。

新聋多热,少阳阳明火多故也。旧聋多虚,肾常不足故也。一宜散风清热,一宜滋肾通窍。故大病后耳聋,须用补阴降火,然在病后,则气血俱虚,必诊两手之脉,孰胜而为之治。若脉大无力,或右手细小沉弱者,阳气大虚也,宜甘温之剂,仿阳生阴长之义,少加血药佐之。若纯视为阴虚,而用滋阴降火之剂,则阳气愈弱、非惟耳聋不痊,反增恶心胸满泄泻之患矣。

《经》曰∶肾开窍于耳。夫肾之为脏,水脏也。天一生水,故有生之初,先生二肾,而一阴藏焉。又有相火存乎命门之中,每挟君火之势,而侮所不胜,《经》所谓一水不能胜二火也。况又嗜欲无节,劳役过度,或中年之后,大病之余,肾水枯涸,阴火上炎,故耳痒耳鸣,无日不作也。《经》曰∶阳气万物,盛上而跃,故耳鸣也。是以鸣甚如蝉,或左或右,或时闭塞,然有作肾虚治而不效者,何也?此有痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣。凡遇此疾,若平昔饮酒浓味,上焦素有痰火者,只作清痰降火治之,多因先有痰火在上。又感恼怒而得,怒则气上,少阳之火,客于耳也。若是肾虚而鸣者,亦是膀胱相火上引,故鸣必不甚,其人必多欲,当兼见劳怯之症。

有气逆而聋者,所属有二。凡手太阳气厥而耳聋者,其候聋而耳内气满也。手少阳气厥而耳聋者,其候耳内浑浑烹烹,此皆气逆而聋也。治法宜四物汤,加降火通气之药。然脏气逆而为厥聋,必有眩昏之症,风聋必有头痛之症。劳役伤其气血,淫欲耗其精元,昏昏 是谓劳聋也。必有虚损之症,其声嘈嘈眼见黑花,此乃虚聋症也。

凡耳聋因湿热痰及气实者,并宜槟郎丸,或神芎丸下之。如耳湿肿痛者,用凉膈散,加(酒炒)大黄黄芩(酒浸),防风荆芥羌活主之。

耳者,虽足少阴之所主,然人身十二经络,除足太阳,手厥阴,其余十经络,皆入于耳,惟肾开窍于耳,故治耳者,以肾为主。然心亦开窍于耳,何也?盖心窍本在舌,以舌无孔窍,因寄于耳,肾为耳窍之主,心为耳窍之客,肾治内之阴,心治外之阳,清净精明之气,上走空窍,而听斯聪矣。若二经不调,阴阳不和,皆令暴聋,然五脏开于五部,分阴阳言之,在肾肝居阴,故耳目二脏,阴精主之。在心脾肺居阳,故口鼻舌三窍,阳精主之。是以五脏不和,则七窍不通。凡一经一络有虚实之气入于耳者,皆足以乱其聪明,此言暴病者也。若夫久聋者,于肾亦有虚实之异,左肾为阴,主精,右肾为阳,主气,精不足,气有余,则聋为虚。若瘦而色黑,筋骨健壮,此精气俱有余,固脏闭塞是聋为实,乃高寿之兆,二者,皆禀受所致也。若耳聋颊黑者,为脱精肾惫,用安肾八味苁蓉等丸选而用之。若肾经虚火,面赤口干,痰盛内热者;六味丸主之,此论阴虚者也。至于阳虚者,亦有耳聋,《经》曰∶清阳出上窍,胃气者,清气元气春升之气,同出而异名也。今人饮食劳倦,脾胃之气一虚,不能上升,而下流于肾肝,故阳气闭塞,地气冒明,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋,须用东垣补中益气汤主之。有因心气虚实不调,虚则不能治其阳,下与阴交,实则恃阳强而与阴绝,《经》曰∶至阴虚天气绝是也,宜以补心丸加减主之。更有地气冒明者,或忧愁不解,阴气闭塞,不与阳通,或内外湿饮痞膈,其气不得升降,而耳中赤浑浑烹烹者,宜以升阳除湿之剂主之。然以阴精阳气而论,则耳目二窍,阴精主之。阴精主者,贵清凉而恶烦热。阳气主者,贵温暖而恶寒凉。洁古老人尝有是论,信乎耳目之不可以温补也!

《仁斋直指》云∶肾通于耳。所主者精,精气调和,肾气充足,则耳得听斯聪矣。故能调养得所,气血和平,则其聋渐轻。若不知自节,日执劳烦,不禁欲,不戒性,不戒酒,乃爆炙浓味,虽服药无效也。

又有耳痛,耳鸣、耳痒、耳脓、耳疮,亦当从少阴正窍,分寒热虚实而治之,不可专作火与外邪。凡耳鸣以手按之而不鸣,或少减者,真虚也。手按之而愈鸣者,火实也。昔王万里时患耳痛,魏文靖公,劝以服青盐鹿茸,煎雄附为剂,且言此药,非为君虚损服之,易不观易之,坎为耳痛,坎水藏在肾,开窍于耳,在志为恐,恐则伤肾,故耳痛。气阳运动常显血阴流行常幽,血在形,如水在天地之间,故坎为血卦,是经中已着病症矣,竞饵之而愈。

人身有九窍,阳窍七,耳目口鼻是也。阴窍二,前后二阴是也。阳气走上窍,若下入阴位,则有溺泄腹鸣之候;阴气走下窍,若上八阳位,则有窒塞耳鸣之候。高年之人,肾水已竭,真火易露,故肾中之气易出难收,浮赵上窍,窍内有声如蛙鼓蚊锣,是以外入之声,与内声相混,听之不清,至年迈阴气内竭,不能上通,而失听斯聪矣。非若少壮之人,浊阴遮蔽其窍,外声不得内人,故用菖蒲、麝香,透气导达为事也。故治高年逆上之气,全以磁石为主,取其重能达下,性主下吸,兼用地黄龟胶群阴之药佐之,更助五味子山茱之酸收之,令阴气自旺于本宫,而不上触于阳窍,由是空旷无碍,耳之受声,犹谷之受响,故耳之妙用,全在虚而能受也。

固本耳聪丸

治心肾不足,诸虚耳聋。

熟地(四两,焙) 柏子仁(焙,去油) 人参(一两,焙) 石菖蒲(五钱,蜜酒拌,焙) 远志肉甘草炙,一两,焙) 五味子(七钱) 白茯神(一两,人乳拌炒) 山药(二两,炒黄) 为末,蜜丸,早晚食前食远,白汤各服三钱。

通气散

暴怒气闭肿胀。

茴香 石菖蒲 人参 延胡索 陈皮 木香(各一钱) 羌活 僵蚕 川芎 蝉蜕(各五钱) 穿山甲(二钱) 甘草(一钱五分) 为末,酒调服。

治耳痛不可忍者,用磨刀铁浆滴入耳内即愈,神效。

耳诸方俱前耳病门参看。

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