头痛头风大小总论合参

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《经》曰∶风气循风府而上,则为脑风。新沐中风,则为首风。又曰∶头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生。总之,头为诸阳之首,以象天,六腑清阳之气,五脏精华之血,皆会于头,为至清至高之处,故为天象,谓之元首,言其至尊,不可犯也。凡手之三阳,从手走头。足之三阳,从头走足,以为常度,则无头痛之患。若外因风寒雾露之触,内因痰火湿热之熏,痛由起矣。至于真头痛者,其脑尽痛,而手足寒,且青至节,旦发夕死,夕发旦死,盖四肢为诸阳之本,痛尽脑而寒至节,则元阳亏败,气血虚极,阴邪真中髓海于泥丸宫中,非药所能愈,盖其根先绝也。书又曰∶脑为髓海,受邪则死,灸百会穴,猛迸大剂参附,亦有生者焉。头痛头风,非二证也,在新久去留之分耳。浅而近者,名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者,名头风,其痛作止不常愈后遇触复发也。手足三阳之脉,皆上循于头,为诸阳之会,六阴脉至颈而还,惟厥阴上入吭嗓,连目系出额,故当于七经辨之,属痰者,居多,然有风寒湿热火痰,及气虚血虚,食郁疮毒之别,皆能伤于脉道而为病也。伤于太阳则在后,阳明在额,挟鼻与齿,少阳两角,厥阳属巅顶,而多吐涎,须寻风寻火,在气在血,晰其虚实表里,而便得病情矣。

《经》之论头痛,风也、寒也、虚也。皆六气相侵,与真气相搏,经气逆上,干于清道,不得营运,壅遏而痛也。天气六淫之邪,人气五贼之变,皆能相害,或蔽覆其清明,或瘀塞其经络,与气相搏,郁而成热,脉满而痛。若邪气稽留,脉满而气血乱,则痛乃甚,此实痛也。寒湿所侵,真气虚弱,虽不相搏成热,然邪客于脉外,则血泣脉寒,卷缩紧急,外引小络而痛,得温则止,此虚痛也。因风痛者,抽掣恶风;因热痛者,烦心恶热;因湿痛者,头重而天阴转甚;因痰痛者,昏重而欲吐不休;因寒痛者,绌急而恶寒战栗;气虚痛者,恶劳动其脉大;血虚痛者,善惊惕,其脉芤。头痛自有多因,古方必兼风药者,以高巅之上,惟风可到。味之薄者,阴中之阳,自地升上者也。在风寒湿者,固为正用,即虚与热者,亦假引经,且散其抑遏也。若疏散太过而痛,及服辛散而反甚者,不防用酸收以降之。若年衰气弱,清气不能上升,而浊阴犯之,以作痛者,宜升阳补气而自愈。若血虚之头痛,必处眉尖后,近发际而上攻头目,宜用芎归养血而自愈。然新而暴者,但名头痛,深而久者,名为头风。头风必害眼者。

《经》所谓东风生于春,病在肝。目者,肝之窍,肝风动,则邪害空窍,且由精髓脑之不足,而外邪易于以深入也。厥头痛者,手三阳之脉,受风寒而伏留不去,上干于头,其气不循经隧而逆行,故名曰厥。久头痛病,略感风寒便发,而至塞目重绵浓帕包裹者,此属郁热。本热而标寒,世人不识,率用辛温解散之药,临时得效,误认为寒,殊不知因其本有郁热,毛窍常疏,故风寒易入,外寒束其内热,闭逆而为痛,辛热之药,虽能开通闭逆,散其标之寒邪、然以热济热,病本益深,恶寒愈甚矣。惟当泻火凉血为主,佐以辛温散表之剂,以从治法治之,则病可愈,而根可除也。

头痛多主于痰。痛甚者,火多,盖火性炎上,其痛发劈,有可吐者,有可下者,东垣曰∶湿热在头而痛者,当以苦吐之,如瓜蒂散、浓茶之类是也。痰厥头痛,非半夏不能除,有属于风者,有属于寒者,有属于半寒为偏头痛者,有属于湿者,有属于火郁者,有属于外感有余,有属于内伤不足,伤食伤酒,种种症候,皆以头痛,总由清阳不升,浊阴上犯也。感冒头痛,宜防风羌活、 本、白芷,即所谓新沐中风为首风。风热在上头痛,宜天麻蔓荆子、台芎、酒制黄芩。肥白人头痛,是气虚,宜黄 酒洗生地南星。形瘦苍黑之人头痛,是血虚,宜当归川芎、酒黄芩之类。太阳头痛,恶风寒,脉浮紧,其痛在巅顶,与两额角,川芎羌活独活麻黄之类为主,为冲头痛。少阳头痛,脉弦细,往来寒热,其痛连耳根,柴胡黄芩为主。阳明头涌,自汗,发热恶寒,脉浮缓长实,其痛连目 ,鼻干齿颊目疼,升麻葛根石膏白芷为主。太阴头痛,必有痰,体重或腹痛,或痰癖,脉沉缓,以苍术半夏、南星为主。少阴头痛,足寒气逆,为寒厥,其脉沉细,麻黄细辛附子汤主之。厥阴头项痛,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,以吴茱萸汤主之。然太阴、少阴,有身热而无头痛,厥阴有头痛而无身热,若身热又头痛,属阳经也。血虚头痛,连鱼尾相连者,当归、川芎为主,以润风燥经。所谓头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也。气虚头痛,人参、黄 为主,以升清阳,《经》所谓上气不足,脑为之不满,头为之苦倾是也。偏头痛者少,少阳相火也。有痰者多,在左属风属火,多血虚,宜薄荷、荆齐、川芎、当归,在右属痰,属热,多气虚,宜苍术、半夏、酒芩为主。若属湿痰,川芎、南星、苍术为主。气血俱虚头痛,调中益气汤,内加川芎三分,蔓荆子二分,细辛二分,其效如神。厥逆头痛者,所犯大寒,内至骨髓,髓者,以脑为主,脑逆故令头痛,齿亦痛,以羌活附子汤主之。肾虚头痛,即《经》所谓下虚上实,由相火上冲,气逆上行,痛不可忍,用补中汤加芎归,或姜附理中汤。太阴头痛,必有痰也。少阴头痛,足寒而气逆也。太阴、少阴二经,虽不上头,然痰与气壅于隔中,头上气不得畅而为痛也。痰厥头痛,所感不一,发时恶心呕吐痰水,甚则手足厥冷,吐去痰涎,其痛见减,虽由乎痰,然痰之始也,必有本,是知方者,体也,法者,用也。徒知体而不知用者弊。若体用不失,可谓上工矣,宜以白术、半夏、天麻汤主之。痰厥头痛,非半夏不能除;眼黑头旋,风虚内作,非天麻不能解。平人头痛属火与痰者多,若肥人多是湿痰,二陈加苍术;人瘦多是血虚与火,酒炒芩连荆防薄荷芎归之类。巅顶痛甚,加 本酒炒升柴。东垣曰∶顶巅痛,须用 本去川芎。头痛不可专泥风药愈虚其虚,使风入于脑,永不可拔。亦不可偏于逐火,使风火上乘空窍而从眼出,如腐之风火相煽,而成衣焉。谚云∶医得头风瞎了眼,此之谓也。

总之,头痛、头风,皆因清阳之气有亏,精华之血有损,不能交会卫护于首,以致浊阴外邪犯之。若从标疏散清理,不过徒取近功。然益虚其虚,旋踵愈甚,(张)每重用八味汤,加牛膝五味子,食前早晚服之,浊阴降,真阴生,雷火熄,真火藏,上下整肃,不惟头病既痊,精神亦可倍长矣

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