太阴证泄泻(慢性肠炎)

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刘××,女,26岁。北京某机关干部。

【病史】从幼儿起,常年腹泻,已迁延二十余载,北京××医院诊断为慢性肠炎。经中西医长期治疗未愈。1978年8月初来诊,按太阴虚寒证泄泻论治,三诊病愈。

【一诊】1978年8月1日。腹时痛,喜温喜按。下利稀薄,口不渴,不思饮食。神疲体弱,面色苍黄无泽。舌质淡,苔白厚腻。触诊肢冷甚。证属太阴虚寒证泄泻,法宜祛寒除湿,实脾固肾。先以四逆汤,继以理中汤加味主之。

处方一

制附片60克(久煎) 干姜30克 炙甘草30克

处方二

制附片60克(久煎) 干姜18克 炒白术24克 茯苓15克 炙甘草30克 上肉桂6克 红枣30克 各五剂

【辨证】《伤寒论》日:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”。患者肢冷,口不渴,舌质淡,苔白而厚腻,皆湿寒阻滞之象,为太阴虚寒之证。

太阴在脏为脾,脾主运化,脾虚邪陷,则中阳不振;寒湿不化,气机阻滞,故腹满时痛;脾气不升,寒湿下注,故下利益甚;脾失健运,后天失调,故不思饮食。但必须指出,此证不仅在中州;长期泄泻,不可单责之于脾。所谓“五脏之伤,穷必及肾”。患者神疲恶寒,面色苍黄,显系下元亏损,命门火衰,肾阳不振。王和安云:“但温其中宜理中,温其中兼温其下宜四逆。”故一诊即投之以四逆、理中相继为治。

【二诊】8月23日。服药后,腹泻止,精神、睡眠均好转,食量增加。面色略转红润,舌淡红,白腻苔减。多年陈疾,初获显效。但久病后,脾肾阳虚,不能骤复,宜继守原法,效不改方,加减再进。

处方

制附片60克(久煎) 炒白术24克 干姜18克 炙甘草15克 红枣30克 上肉桂6克(冲服) 茯苓15克

【三诊】8月26日。近半月来,大便趋于正常。

上方加减,嘱其续服一段时间,并注意忌食生冷,防止受凉,以资巩固。

1979年4月20日追访,患者说:自去年8月服药后,从此未再腹泻。

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