筿村侄治效兼及诸小溲不通治效

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大侄筿村,小溲不通已至三日,腹膨急胀,至不能忍。先有某医连进通利,不通愈甚,急觅予诊,予见其肺脉独大而数,知其素来嗜饮,因问连日饮何酒?筿村曰:近因酒贵,常饮烧酒,三日前有小集,饮烧酒且甚多。予曰,是矣。时端阳节后,急令买大枇杷二斤,恣意啖食,另变补中益气方法,去党参黄芪白术当归,惟用陈皮一钱、甘草梢八分、醋炒柴胡五分、蜜炙升麻三分,而加天冬三钱、麦冬三钱、北沙参三钱、车前草一颗,与服一时许,小溲大行一大钵而愈。伊急遽中不暇问故,予亦未言。后至松江华亭县刑席邵瓣莲有沉疴甚奇,每发当脐腹痛非常,而先必溲闭,百医罔效,必小溲自通而腹痛乃止,其症少时即有,至四十外乃更甚。适当举发延予一诊,其脉肺部独大而数,与筿村侄同,予问素嗜烟酒否?曰:皆有之,而水烟尤朝夕不断。予曰:是矣。即以与筿村侄方去升柴,加黄芩知母与服,服后小溲大行,腹痛亦止。伊问予病如何,何药之灵也。予曰:肺为气之主,又为水之上源,《内经》云膀胱为州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。有属中气者,中气不足,溲便为之变。有属肾气者,肾与膀胱相表里是也。而其实气化之权,肺实主之。肺在人身主乎天气,天气清明而下降,肺气清肃而下行,上源行乎所不得不行,下流自有所不得而止,而有所不行者,虚也热也,虚则气不足以行,热则气反逆而上,肺气不行。则诸气不行,通则不痛,痛则不通,今溲不通而腹乃痛,肺脉独大而数。症经三十年,此先天肺热,后天烟酒,积热日伤肺阴,肺失清肃之令,故病易发而亦渐重也。以后将此方常服,且戒烟酒,可望不发。瓣莲钦服,请将所论书一通,并药方裱糊收藏。连服二十剂后,果不发。治筿村法,至松江始畅发其义。盖尝观诸禽鸟,有肺者有尿,无肺者无尿,知肺之关乎小溲者多矣。筿村侄用升柴,而邵兄不用升柴加黄芩知母者,何也?筿村曾服利药而溲更不通,气乃更结,非加升、柴以提其气转不能通,如酒壶然,壶嘴不通,揭其盖自通也。邵瓣莲未服利药而热久而重,故不用升柴而加黄芩、知母也。虽然,勿谓癃闭之尽在清肺也。吾乡钱光斗之弟妇张氏,产育用力太过,正气大伤,三日小溲不通,予用补中益气汤全方,姜枣引,加冬葵子三钱,一服而通。写真华秋岩内怀孕六七月,偶因下阶一跌坐地,腹中坠胀,小溲不通半日,即延予诊。予知胎气震压膀胱,亦用大剂补中益气姜枣引,一服而通。此皆用温补升提,治在中气而不在肺气也。其冬葵子或用或不用者,一则癃闭三日,以葵子引经通之;一则仅半日许,提其气而溲自行,毋烦通利也。后又有丹徙县署吴晴椒明府所请钱席胡晴麓恙已愈后,大解数日未行,急欲其解,以便加餐,一日登厕数次,力努干结不出,是日晚登净桶约一更许,挣极力努挣,大便不来而小便反闭;次日自用车前泽泻等药通利之,而仍不通,腹加胀;又次日延予,予曰:大肠膀胱相隔一间,分道而行本不相碍,今因直肠有燥粪阻塞,努力太过,前无出路,后有来者,广肠之粪皆集于此,直肠胀满,挤合膀胱,小溲无路可出,此非膀胱自病,虽多方通利,终不得通,徒增胀满耳。予有一法不知肯用否?众问何法?予曰止有下法耳。下其大便,小便自通。时署中官亲朋友来问病者甚多,予有房中倡议,而房外窃议者皆不以为然。以为小便不通,反通大便,殊难相信。且病者年已六十有四,又值病后连日,怕胀又不敢多进饮食,如何能受下剂?众口难调,予亦辞去。第三日又来敦请,晴麓本与予金兰契好,万不能辞,至则胀已至胸,盖又杂进单方,如促织、草帽圈之类,有入无出,直至胀不能动。予曰:在书大便不通有四五十日无妨者,而小便不通五日必死。今已三日,再延二日,神仙不治。此症下或不死,不下必死,诸君奈何,必欲置之死地耶!时晴椒先生以为不可下,众皆和之,予言至此,众不复言。而其如君独奋然曰:三日以来愈治愈坏,今日竟请立方,虽死不怨。予索纸开方:西党参五钱、炙黄芪三钱、于术三钱、当归身三钱、陈皮一钱、炙草-钱、炒柴胡一钱、炙升麻六分,煨姜二片、大枣二枚,众皆诧意曰:先生说要用下法,何开此补中益气汤?予笑曰:诸公勿急,尚有加味。爰加生大黄三钱、元明粉三钱,因告众曰:大便阻塞,小便固非用下不可。然是症有三虚,年高一虚也,久病二虚也,连日不敢纳谷三虚也。此三虚者,诸公曾言之,予岂不知之,故是症非下不可,而非用补以用下不可,古人黄龙汤用参以用下,玉烛散用四物以用下,今用大剂补中益气,然后用硝、黄以推荡之,大解行而膀胱路宽,小解亦自畅行,二便俱行而正气不陷,相辅之道也。不然予岂孟浪用下者哉!众乃爽然,制药与服,一时许大便畅行,小便随至源源不绝几半净桶,腹中畅快,病乃若失。以上五症皆小溲不通,四用东垣补中益气,而变化不同,法则仿古,用则因心。易云神而明之,存乎其人。岂不信哉。

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