第四节 杂证咳嗽

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甲、概况 杂证咳嗽,咳嗽之属于内外因相杂者。有因哺乳及饮食不慎,误呛气管,气管受伤,以致发为咳嗽者;有 因糖醋冲犯,咸酸过食,或风寒束其外,痰涎塞其内,以致成为哮证者;有因火邪郁肺,痰不得豁,以致发为 干咳者;有因外邪不解,肺气不降,以致成为肺胀,胸高喘咳者;有因感受风寒,未经发越,停 留肺中,蕴发为热,或湿热痰涎垢腻,充塞肺窍,以致成为肺,咳吐脓血者。大致不越此数端,惟内外因 相杂之咳嗽,其病证之重,虽不如虚损咳嗽之甚,然原因复杂,究较单属外感者为难治。故哮证一成,往往 终身不除,一遇风寒,即便发作;而肺胀肺痈,虽经治愈,亦往往有遗留之恙。故均号称多变之病证, 医者所宜深切注意者也。

乙、治法 小儿哺乳误呛气管以致咳嗽者,必乳汁过多,不及吞咽所致。哺乳时宜手按乳房,毋使直注而下,不必 服药,咳嗽自可渐已,如为郑重计,可略进甘桔汤,或射干消毒饮之类。饮食不慎,误呛气管,以致气管受 伤,作咳不止者,宜清润之,用射干消毒饮玄参荆芥,加蜜炙款冬花、蜜炙冬桑叶、蜜炙枇杷叶 之属。重者喉间作水鸡之声,气道不利,呼吸困难,是为哮证,治宜降其痰而整肃其气道,不可过凉,恐 风邪难解,不可过热,恐痰火易升。遇浓味而发者,用清金丹;遇风寒而发者,用苏子 饮;哮而上气喘急,夜不能卧,用阿胶马兜铃甘草半夏杏仁人参桑白皮煎汤服;寒热夹杂之哮, 先用麻黄杏仁、苏子、前胡以豁其痰,再用降气之品,或用越婢加半夏汤治之;

胸有停水而哮,酌用十枣汤以行其水;风痰骤升而哮,酌用千缗 导痰汤以疏其痰。凡哮之通治方用千金汤最妥。若汗出如油,气息上奔,出多入少者是谓之喘,其证与哮盖迥 不相同也。干咳者,火邪郁肺,痰不得出,宜先用桔梗柴胡以开提肺气,再用生地玉竹甜杏仁白蜜 之类以润之,或用逍遥散苦桔梗以开之。肺胀者,外邪不解,喘咳胀闷,其人上气目如脱状,宜越 婢加半夏汤,心下有水,小青龙加石膏汤主之。痰夹瘀血,阻碍气机者,酌加当归赤芍丹皮桃仁之类 以行其血。肺痈者,初作口中辟辟燥咳,胸中隐隐痛,宜服犀黄丸,或用薏苡仁、淡芩、丝瓜甘草、川贝、 赤芍栝蒌仁桔梗陈皮升麻、丹皮以消之,或用金匮皂荚丸以泻之。喘不得卧,面目浮肿者,宜 葶苈大枣泻肺汤。既成之后,咳吐脓血,宜葶苈薏苡泻肺汤排脓散。肺痈咳吐脓血不止,其势危急者,用陈 芥菜卤汁冲水饮,或用蕺莱煎汤,打鸡蛋食,均效。肺痈初起,未可断定,以生大豆试食不觉腥者是,以甘 草、桔梗各三钱煎服后,稍安者是,宜趁其未伤而泻之,自易挽回,若畏其峻而守王道之方,日久肺叶 朽烂,脓血倾囊吐出,则为难治矣。又杂证咳嗽,虽显有余之象,实为不足之征,故不问内伤外感,为热为 寒,但以人参保定肺气,自可无虑。昔贤曾定有人参清肺、人参泻肺、人参定喘汤三方,以人参之力握其枢而 斡运之,虚实之治,悉寓其中,事实虽不尽然,其理颇有可采,录仍于后,俾备参考。

附方

(一)甘桔汤 见第四章第一节。

(二)射干消毒饮 治麻疹咳嗽声喑,咽喉肿痛。

射干 玄参 连翘 荆芥 鼠粘子 甘草 (三)清金丹 治食积痰壅,哮喘咳嗽,遇浓味即发者。

莱菔子(蒸熟晒干,一两) 猪牙皂角(烧存性,三钱)

共研细末,生姜汁浸蒸饼为丸,如绿豆大。

(四)苏子饮(自制) 治素有哮证,遇风寒则发。

苏子(三钱) 姜汁竹沥(一两) 法半夏 沉香 川朴(各一钱)

喘逆无汗加麻黄五分。

(五)越婢加半夏汤 治肺胀 咳而上气,其人喘,目如脱状,脉浮大。

麻黄 石膏 半夏 甘草 生姜 大枣 (六)十枣汤 见本章第三节。

(七)千缗导痰汤 治风痰哮。

半夏(七枚) 天南星 陈皮 赤茯苓 枳壳(各一钱) 皂荚(蜜炙) 甘草(蜜炙。各一寸)

加生姜五片,清水煎服。

(八)千金汤 治哮。

麻黄 桑白皮 苏子 杏仁 白果 黄芩 半夏 甘草 款冬花 清水煎服。

(九)逍遥散 治肝气抑郁血虚火旺,寒热咳嗽,两胁作痛。

柴胡(七分) 白术(蜜水拌蒸) 茯苓 当归 白芍(各钱半) 甘草 陈皮(各八分) 薄荷叶 (五分) 煨姜(三片)

清水煎服。

(十)小青龙加石膏汤 治肺胀咳而上气,烦躁而喘,心下有水气,脉浮者。

麻黄 白芍 细辛 干姜 甘草 桂枝 半夏 五味子 石膏 (十一)犀黄丸 疗痈疽、石疽、乳岩、瘰 、痰核、恶核、横 流注、肺痈、小肠痈,一切腐烂阴疽。

犀黄(三分) 麝香(钱半) 乳香 没药(各一两)

研为细末,用煮烂黄米饭和丸如粟米大。

(十二)皂荚丸 治肺痈初起,咳逆上气,唾浊。

皂荚(刮去皮,酥炙,八两)

研为末,炼蜜和丸,如梧子大,或枣肉和丸,如绿豆大,每服数丸,枣膏和汤送下。

(十三)葶苈大枣泻肺汤 治肺痈喘不得卧,胸满胀,一身面目浮肿,鼻塞清涕出,不闻香臭酸辛, 咳逆上气,喘鸣迫塞,及支饮不得息。

葶苈 大枣 先服小青龙汤一剂,继进此方,服后,即吐脓血。忌食盐、酱等物。

(十四)葶苈薏苡泻肺汤 治肺痈初溃,唾脓血。

葶苈(酒炒研,八分) 薏苡仁(五钱) 贝母(去心,一钱六分) 甘草节(一 钱五分) 陈皮(一钱二分) 黄 (酒拌勿炒) 桔梗 忍冬 白芨(各一钱) 生姜(一片)

清水煎,食后缓缓服。初起去黄 、白芨,加防风;溃后脓尽加人参;久不敛,去葶苈加合欢皮

(十五)排脓散 治内痈脓从便出。

枳实(十六枚) 芍药(六分) 桔梗(二分)

杵为散,以生鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之。

(十六)排脓汤 治内痈脓从呕出。

甘草 桔梗 生姜 大枣 (十七)人参清肺汤 治肺胃虚寒,咳嗽喘急,坐卧不安,及久年劳嗽,吐血腥臭。

人参 阿胶 地骨皮 知母 乌梅 罂粟壳 甘草 杏仁 桑白皮(各等分)

清水煎服。

(十八)人参泻肺汤 治肺经积热上喘,胸膈胀满,痰多,大便涩。

人参 黄芩 栀子 枳壳 薄荷 甘草 连翘 杏仁 桑白皮 大黄 桔梗 清水煎服。

(十九)人参定喘汤 治肺气上逆,喉中有声,坐卧不安,胸膈紧痛。

人参 麻黄 阿胶(蛤粉炒) 半夏曲 五味罂粟壳(蜜炙) 甘草(炙,各一钱) 桑白皮(蜜炙,二钱)

加生姜三片,清水煎服。

(二十)姜汁背心 治寒痰壅塞经络,不时发哮。

生姜捣取自然汁,用以浆布背心,贴肉着之,数易即愈。

(二十一)甘草猪胆丸 治醋呛咳嗽。

甘草(去赤皮,二两)

猪胆汁五枚,浸三日,取出,火上炙干为细末,炼蜜为丸。

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