流行性脑脊髓膜炎治疗原则

　　一 普通型

　　1.1一般治疗 卧床休息，流质，必要时鼻饲或静脉补液。

　　1.2对症治疗 高热、头痛、呕吐、烦躁或惊厥等，应分别给予相应处理。

　　1.3病原治疗 轻症病例首选sd，疑对磺胺或耐药者应改换其他药物如青霉素或氯霉素。

　　1.3.1磺胺嘧啶(sd)：成人6-8g/d，小儿0.15-0.2g/(kg·d)，每日总量不超过6g，加等量碳酸氢钠分3-4次服用，首剂加倍。频繁呕吐或不能口服者，应改为注射，sd为首选。成人4-6g/d，小儿0.1-0.15g/(kg·d)，分2-3次肌注或静脉滴注，其浓度应小于5%。

　　另可用smz-tmp(复方新诺明，每片含smz400mg、tmp80mg)，成人每8h服2片。小儿smz50mg/(kg·d),tmp10mg/(kg·d)，分2次口服。

　　1.3.2青霉素：单用青霉素，成人(800-2000)万u/d,小儿(20-40)万u/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天。

　　1.3.3氯霉素：对磺胺、青霉素过敏者或耐药者可选用。成人2-4g/d，小儿50-100mg/(kg·d)，分3-4次静脉滴注，疗程5-7天，新生儿禁用。使用过程中注意观察骨髓抑制情况。

　　1.3.4氨苄青霉素，适用于病情较重和病原不明者。成人4-6g/d，小儿150-300mg/(kg·d),分2-3次静脉滴注，疗程5-7天。注意副作用。

　　1.3.5头孢氨噻肟(cotaxim)肌注(静脉滴注)，成人2-8g/d，儿童50-200mg/(kg·d),分2-4次给药，或头孢噻肟三嗪(ctriaxon)每日用药一次，成人2-4g加到5%葡萄糖溶液50-100ml静脉滴注。儿童肌注15-200mg(平均46mg)/kg。此两种抗生素仅适用于不能应用青霉素和氯霉素的重症患者。

　　二 型

　　2.1病因治疗：首选青霉素，剂量(20-40)万u/(kg ·d)，多与氯霉素联合用药，病情好转后用法同普通型。

　　2.2抗休克治疗

　　2.2.1补充血容量(扩容)：可选用低分子右旋糖苷，成人500ml静脉内滴注，24h不超过1000ml，可根据中心静脉压、尿量调整补液速度。

　　2.2.2纠正酸：成人先给5%碳酸氢钠200ml，后根据血生化检查结果而定。

　　2.2.3血管活性药：扩充血容量和纠正酸中毒后，若休克仍未纠正，可应用血管活性药山莨菪碱，剂量0.3-0.5mg/(kg·d)(儿童剂量酌增)，每10-20min静脉推注1次。待面色红润、微循环改善、尿量增加、血压回升后，即可延长给药时间。若应用山莨菪碱疗效不好，病情有加重趋势，可改用多巴胺。亦可一开始即首先选用多巴胺10-20mg加入100ml5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴入。开始以75-100μg/min的速度滴入，血压回升后逐渐调慢滴速。临床上以紫绀消失、面唇转红、脉搏有力、血压平稳、尿量增多等作为停药指征。