小儿急性肾炎

　　小儿急性肾炎陈以平医案——风水相搏

　　顾某，男，10岁。

　　【初诊日期】 1 995年1 1月15日。

　　【主诉】 面部浮肿伴血尿2天。

　　【现病史】 患儿于2周前咽痛、发热，经治疗热退，但仍感咽痛。2日前出现面部浮肿，尿色红而就诊。

　　【查体】 面部浮肿，咽红，舌苔白腻，脉细。查尿常规蛋白（卅），红细胞(+)，血压 160/llOmmHg。

　　【诊断】 急性肾小球肾炎（中医：水肿）。

　　【辨证】 常证——风水相搏。

　　【治法】 疏风宣肺，利水消肿。

　　【方药】 麻黄6g，连翘12g，益母草15g，白茅根30g，冬瓜皮30g，桑白皮30g，榔12g，蝉蛻IOg，白蔻仁3g，鱼腥草15g，蒲公英15g，车前子15g0 14剂。

　　二诊：浮肿消退。血压135/95mmHg。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。继用和营利湿法。

　　【方药】 当归IOg，川芎6g，赤芍12g，生地黄12g，益母草30g，白茅根30g，牡皮12g，小蓟30g，薏苡仁30g，米仁根30g，玉米须20g，石韦30g，生蒲黄lOg0 14剂

　　三诊：血压l10/70mmHg。尿常规：蛋白（土），红细胞4～6/HP。再予益气补肾调治。上方加杜仲12g，太子参30g。

　　四诊：血压90/60mmHg。尿常规：蛋白微量，红细胞2～3/HP。予上方中减益母草、生蒲黄，继续治疗。

　　【按语】 本案辨证属风水相搏证，治疗当疏风清热，宣肺利水。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：去赤小豆加蝉蛻宣肺发汗以消肿；合冬瓜皮、车前子、白茅根清热利水以消肿；槟榔、白蔻仁理气宣中、芳香化湿，使气行则水行、脾运则湿除。鱼腥草、蒲公英清热解毒治肺热咽痛，现代药理研究其具有抗菌消炎之效；益母草能活血且能降压。本方体现了水与气、血的相互关系及在水肿治疗中佐以行气活血药的重要意义。复诊时浮肿消退，去麻黄、连翘、槟榔、白蔻仁等宣肺行气之品，加赤芍、牡丹皮、川芎等凉血活血，终以清热解毒，利湿凉血治法日益好转。

　　[选自陈以平．肾病的辨证与辨病治疗．北京：人民卫生出版社，2003：39]