天花与麻疹

  麻疹天花是对儿童威胁最大的两大传染病。

  也是那个阶段,我们又被“放豆”了,就是种牛痘。种牛痘能预防天花。那天,邻村一位穿长衫的人,提着个藤篮来了,也不知是长辈约他来还是他巡医来到我们这个院子,反正院子里三个男孩都在这一天种了牛痘。

  种牛痘就在我们家门前的走廊进行。因为有三个孩子,大人们都在一边鼓励着我们,说是要比比谁的胆子大。种痘的“痘师”则一再告诉我们,一点也不痛的,一点不用怕。父亲把我左手的衣袖卷起,直到露出整个上臂,并将我的光洁的上臂送到“痘师”面前。在“痘师”真的碰着我的上臂要划拉它的时候,我的眼泪还是涌出了眼眶,只是没有哭出声来而已。

  天花

  它曾经是甲类传染病,由于已经消灭,目前甲类传染病中只有鼠疫霍乱了。

  【流行病学】天花传染最易扩散,自发热起至痂盖脱落止都有传染性。任何年龄均有易感性。孕妇在临产前感染,可致先天性天花,或产死胎,婴儿也可于出生后发痘。患过一次天花后可获终身免疫。

  【病因】本病的病原为天花病毒,它的大小和形态都同痘苗病毒相似,都能用鸡胚培养,两者的抗原和抗体也相似。

  【病理变化】除皮疹及其继发感染外,口鼻、咽喉也有损害,甚或侵及食道、气管、直肠、阴道、肝、肺、骨髓、睾丸等。心肌变性与支气管肺炎都常见。

  【临床表现】

  1.潜伏期 一般为12日(8~16日)。

  2.前驱期 发病急,体温骤升至39~40℃,有烦躁、头痛、后背与四肢酸疼、咽痛寒战、出汗、呕吐、便稀等症状,神志清楚,偶发生谵妄惊厥及极度衰竭等表现。中毒症状轻重不一,经2~4天才出皮疹。在皮疹出现前,偶见暂时性麻疹样前驱疹。

  3.发疹期 皮疹于起病后第3~4天出现,最初为暗红色小斑,数小时后即有丘疹,先见于额、腕,渐及面、臀、躯干而达下肢。摸之有坚实感,深藏皮内。丘疹出齐后,体温大都下降,甚至正常,中毒症状也随之减轻。经2~3天的丘疹期(即发病5~6天)渐成水疱状,即为痘疱。周围红晕。至第7~8日疱疹灌浆,渐成脓疱,有痛感,周围红晕加深。此时体温再度升高,?quot;化脓热"。到第10~14日后,体温渐降,脓痂渐干缩,或破裂结痂,终成痂盖。再经2~4周,痂盖自然脱落,有痒感,并留下疤痕,俗称"麻点"。

  【诊断】出疹前与其他传染病如流感、大叶肺炎、急性脑膜炎、脑炎、伤寒、中毒性猩红热等的早期症状相似,只能根据疫情报告,否则难辨。体检时仔细检查全身各部,以明确皮疹的分布情况。天花皮疹的特点是离心性分布,可以鉴别轻型天花与重型水痘

  【并发症】最常见皮肤继发细菌感染,重者可导致败血症骨髓炎和脑膜炎,也可并发肺炎、喉炎、中耳炎。结膜如果发生痘疮,可致继发性角膜炎及脓性全眼球炎。

  【预防】天花危害人类至少有3000年历史,现在已在全世界范围内消灭了。成功的关键是普种可靠的疫苗及定期复种。

  麻疹与天花是对儿童威胁最大的两大传染病。

  也是那个阶段,我们又被“放豆”了,就是种牛痘。种牛痘能预防天花。那天,邻村一位穿长衫的人,提着个藤篮来了,也不知是长辈约他来还是他巡医来到我们这个院子,反正院子里三个男孩都在这一天种了牛痘。

  种牛痘就在我们家门前的走廊进行。因为有三个孩子,大人们都在一边鼓励着我们,说是要比比谁的胆子大。种痘的“痘师”则一再告诉我们,一点也不痛的,一点不用怕。父亲把我左手的衣袖卷起,直到露出整个上臂,并将我的光洁的上臂送到“痘师”面前。在“痘师”真的碰着我的上臂要划拉它的时候,我的眼泪还是涌出了眼眶,只是没有哭出声来而已。

  天花

  它曾经是甲类传染病,由于已经消灭,目前甲类传染病中只有鼠疫和霍乱了。

  【流行病学】天花传染最易扩散,自发热起至痂盖脱落止都有传染性。任何年龄均有易感性。孕妇在临产前感染,可致先天性天花,或产死胎,婴儿也可于出生后发痘。患过一次天花后可获终身免疫。

  【病因】本病的病原为天花病毒,它的大小和形态都同痘苗病毒相似,都能用鸡胚培养,两者的抗原和抗体也相似。

  【病理变化】除皮疹及其继发感染外,口鼻、咽喉也有损害,甚或侵及食道、气管、直肠、阴道、肝、肺、骨髓、睾丸等。心肌变性与支气管肺炎都常见。

  【临床表现】

  1.潜伏期 一般为12日(8~16日)。

  2.前驱期 发病急,体温骤升至39~40℃,有烦躁、头痛、后背与四肢酸疼、咽痛、寒战、出汗、呕吐、便稀等症状,神志清楚,偶发生谵妄、惊厥及极度衰竭等表现。中毒症状轻重不一,经2~4天才出皮疹。在皮疹出现前,偶见暂时性麻疹样前驱疹。

  3.发疹期 皮疹于起病后第3~4天出现,最初为暗红色小斑,数小时后即有丘疹,先见于额、腕,渐及面、臀、躯干而达下肢。摸之有坚实感,深藏皮内。丘疹出齐后,体温大都下降,甚至正常,中毒症状也随之减轻。经2~3天的丘疹期(即发病5~6天)渐成水疱状,即为痘疱。周围红晕。至第7~8日疱疹灌浆,渐成脓疱,有痛感,周围红晕加深。此时体温再度升高,?quot;化脓热"。到第10~14日后,体温渐降,脓痂渐干缩,或破裂结痂,终成痂盖。再经2~4周,痂盖自然脱落,有痒感,并留下疤痕,俗称"麻点"。

  【诊断】出疹前与其他传染病如流感、大叶肺炎、急性脑膜炎、脑炎、伤寒、中毒性猩红热等的早期症状相似,只能根据疫情报告,否则难辨。体检时仔细检查全身各部,以明确皮疹的分布情况。天花皮疹的特点是离心性分布,可以鉴别轻型天花与重型水痘。

  【并发症】最常见皮肤继发细菌感染,重者可导致败血症、骨髓炎和脑膜炎,也可并发肺炎、喉炎、中耳炎。结膜如果发生痘疮,可致继发性角膜炎及脓性全眼球炎。

  【预防】天花危害人类至少有3000年历史,现在已在全世界范围内消灭了。成功的关键是普种可靠的疫苗及定期复种。

  感染了天花病毒会有什么样的表现?

  天花是由天花病毒所引起的烈性传染病。其特点是全身中毒症状严重,皮肤成批出现麻疹、丘疹、疱疹、脓疱,最后结痴、脱痴、遗留疤痕。本病传染性猛烈,病势凶险,但种牛痘预防极有成效。   解放后由于普遍接种牛痘,不久我国即消灭了天花。1978年12月以后,世界卫生组织没有再收到天花病例的报告。

  但如长期无此种病人,人群对天花的抵抗力降低,一旦发生天花,将很快形成暴发性流行,所以还是应当有计划地接种牛痘。

  从接触感染到症状出现,一般为8一14日。起病急骤,发展迅速,可出现寒战,高热、全身症状明显,可有显著头痛、四肢及腰背部酸痛恶心、呕吐、腹痛等。小儿可出现抽搐昏迷。发热第三天开始出疹:初现于额部、面部、腕部,以后迅速蔓延至颈部、躯干、四肢,1~2日内遍及全身。疹子初是红斑样,称斑疹,很快即隆起变成丘疹,坚实且深藏皮内,分布对称,以头部和四肢等暴露部位多见;同时口腔及上呼吸道粘膜也可见到斑丘疹

  于病程第 5~7日,丘疹逐渐变成周围隆起中心凹陷的疱疹,疹内有液体,随着病 程进展,痢疹发展为脓疱。此时如不积极控制感染,可并发肺炎、衰 竭、血压下降、病情危急。皮疹自面 部发生后,即按皮疹在各部位出现 的先后次序,转变为丘疹、疱疹、脓 疱与结痂不论在任何阶段,同一部位皮疹,常是同一形态。于病程第 10~12日,脓疱干枯,结成厚痂,痂 脱后,皮肤遗留凹陷疤痕。

  预防天花首先必须尽早发现病人,立即送传染病院加以严密隔离,直至全身痴盖完全脱落为止。患者 一切用具必须煮沸消毒。接触者必 须单独隔离观察16天,同时立即报 告防疫站,采取紧急措施扑灭其流 行。接种牛痘是预防天花最有效而 简单的措施。新生儿6个月内必 须进行初次牛痘接种,以后6周岁时再种一次。种痕局部反应是接种 处发生疱疹,然后结痂、脱落、遗留 疤痕。少数儿童有全身性反应如发 热,更有少数患儿发生局部化脓性 感染或全身出现牛痘,此时必须送 往医院治疗。自1980年以来世界卫生组织宣布全球已经消灭,故种痘已取消。

  麻疹

  麻疹是一种常见的幼儿呼吸道传染病,但自20世纪60年代中期开始接种麻疹疫苗以来,麻疹已经成为少见的传染病了。与此同时,成年人出麻疹却多起来,甚至在一些地区发病率超过幼儿,并不断出现暴发流行。成年人发病原因主要有三:其一,小时候得过麻疹;其二,没有接种过疫苗;其三,没有隐性感染过。所谓的隐性感染就是人体感染了该病后产生了抗体而未发病,没有出现症状和体征。另外,即使注射了疫苗也不一定100%成功,疫苗的保护作用也不是终身的,抗体会随着年龄的增长而减少。诸多因素就造成成年人变成了易感者。

  成人麻疹与幼儿麻疹有着显著不同的发病特征,如仍按幼儿麻疹的诊疗观念,极易误诊,且易延误疫情报告,难于及时控制流行。据观察,成人麻疹主要表现有两种类型。

  一是成人典型麻疹,其发病过程与幼儿麻疹相似,呼吸道卡他症状明显,眼结膜充血,体温39℃或更高,呈现全身中毒症状。病人发烧第三天约有半数病人在口颊黏膜见有明显的柯氏斑,随即出皮疹。经过发现三天,出疹三天、疹退三天的病程,病人皮疹处留有色素沉着并痊愈。此型成人麻疹,症状虽重,但肺炎等致命并发症少见。

  成人典型麻疹的发生,主要见于在幼儿时曾接种过麻疹疫苗初次免疫,而后未按规定接受麻疹疫苗加强免疫复种。经过多年,这些人体内抗麻疹病毒的免疫力完全丢失,成为麻疹易感者,一旦与麻疹病人接触,发病率很高。这种情况,往往是由于该地区麻疹疫苗接种不规范的后果,一旦出现首发病例,容易形成局部地区或单位暴发流行的局面。

  另一类是成人非典型麻疹,主要表现在无明显呼吸道卡他症状,无结膜充血,只有低热或体温不超过39℃,无明显中毒表现,口颊黏膜无柯氏斑。病人多在发病三四天出皮疹,有的病人则未感觉到发病就出了皮疹。皮疹仍为斑丘疹,但疹块较小,压之退色,皮疹分布以头面部居多,躯干四肢皮疹稀疏,发疹不足三天,皮疹退后可留有色素沉着。整个病程7~10天,无肺炎并发症,但传染性很强。

  成人非典型麻疹,主要见于在幼儿时曾接种麻疹疫苗,在入小学时也曾接受麻疹疫苗加强免疫,但此后未再接种麻疹疫苗者。这些人一旦与麻疹病人接触,由于体内仍保留有低水平抗麻疹病毒免疫力,但又不足以抵御感染发病,故可发生成人非典型麻疹,极易误诊而导致扩大传播流行。

  一般来说,成年人得麻疹后的早期症状和普通儿童麻疹不一样,起病比较急,一定会出现发热、上呼吸道炎症,如咳嗽、流涕、流泪、眼睑分泌物增多,还会出现与感冒不同的症状,如结膜充血、畏光。最主要的症状就是口腔内出现麻疹粘膜斑。患者发热后4天左右出现皮疹,其出疹顺序依次为耳后、发际、面部、颈部、躯干、四肢及手足心。并且成年人患麻疹后其症状会比较严重,合并症也会多一些,可能会出现一到两种合并症,除了常见的肺炎、喉炎外,特别容易出现肝损伤。但是总体来说,成年人患麻疹愈后比儿童好。从预防并发症出现的角度说,首先要及时就疹,采取呼吸道隔离,加强护理、对症治疗。注意环境和空气的清洁,经常通风,减少家人探视,补充足量的水分和热量,注意口腔和眼部的护理。

  尽量减少和患者的家属接触是预防麻疹的关键。因为病人是该病的惟一传染源,自发病前2日至出疹后5日内,眼结膜分泌物、鼻、口、咽、气管的分泌物中都含有病毒,具有传染性。

  预防和控制成人麻疹,首先应完善麻疹疫苗免疫程序。在美国,人的一生中要接种三次麻疹疫苗——生后1岁、入小学前、入大学前,这样一般都能获得巩固的自动免疫。发生成人麻疹的地区或单位,应调查当地和患者的麻疹疫苗接种史,对接触的易感者,如无麻疹病史,又在近5年内未接种过麻疹疫苗者,特别是青年人,应尽早(最好在接触后三天内)给予麻疹疫苗应急接种。