水痘 分证论治

  1.邪伤肺卫

  证候:发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,伴有喷嚏及咳嗽,1—2日皮肤出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数。

  分析:时行邪毒,伤于肺卫。邪毒由口鼻而人,郁于肺卫,故发热、咳嗽、流涕、喷嚏等;肺主皮毛,脾主肌肉,正气抗邪外出,时邪夹湿透于肌表,正盛邪轻,故疱浆清亮,根盘红晕不明显,点粒稀疏。舌苔薄白,脉浮数,为病在卫表之象。

  治法:疏风清热,利湿解毒

  方药:银翘散加减。常用药:金银花连翘竹叶清热解毒,薄荷辛凉解表,牛蒡子桔梗甘草宣肺解毒,利咽祛痰。也可佐以车前子滑石化湿利水。

  疹密色红者加当归赤芍紫草活血凉血;咳嗽有痰者,加杏仁浙贝母宣肺化痰;咽喉疼痛者,加板蓝根僵蚕清热解毒利咽;头痛者,加菊花蔓荆子疏风清热止痛;皮疹瘙痒者,加蝉蜕地肤子祛风止痒。

  2.毒炽气营

  证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤水痘分布较密,根盘红晕显著,疹色紫暗,疱浆混浊,大便干结,小便黄赤。舌红或舌绛,苔黄糙而干,脉洪数。

  分析:热毒炽盛,燔灼气营。邪毒内传气营,气分热盛,故壮热不退,烦躁、口渴,面红目赤等;毒传营分,与内湿相搏外透肌表,故见水痘密集,根盘色红,疹色紫暗,疱浆混浊;热伤津液,故大便干结,小便黄赤;舌苔黄糙而干、质红绛,脉洪数,均为热毒之象。

  治法:清热凉营,解毒渗湿

  方药:清胃解毒汤加减。常用药:升麻清热透疹,石膏清气泄热,黄芩黄连清热解毒,丹皮生地凉血清热。佐以紫草山栀木通清热凉营渗湿。

  唇燥口干,津液耗伤者,加麦冬芦根养阴生津;口舌生疮,大便干结者,加生大黄、全瓜蒌泻火通腑。

  水痘发病过程中,如出现高热、咳嗽、气喘鼻煽紫绀等症,此为邪毒闭肺之变证,治当清热解毒、开肺化痰,可予麻杏石甘汤加减;若见壮热不退,神志模糊,口渴烦躁,甚则昏迷抽搐等症,此为邪毒内陷心肝之变证,治当凉血泻火,熄风开窍,予清瘟败毒饮加减,并吞服紫雪丹或安宫牛黄丸