华支睾吸虫病的致病

  1.致病机理被华支睾吸虫成虫寄生的肝胆管,其病变程度因感染轻重而异。轻者感染虫数少,从几条至几十条,肉眼未见明显病变。重者感染虫数多至数千条,病变明显。华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝受损。病变主要发生于肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及粘膜下血管,并将血液摄进消化道,一般认为血液是成虫的主要营养来源。虫体在胆道寄生时的分泌物、代谢产物和机械刺激等因素作用,可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应,出现胆管局限性的扩张及胆管上皮增生。病理研究表明:受华支睾吸虫感染的胆管呈腺瘤样病变。感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性,甚至形成胆汁性。由于胆管壁增厚,管腔相对变小和虫体堵塞胆管,可出现胆管炎、或阻塞性黄疸。由于华支睾吸虫占住胆管,肝管上皮增生、纤维化,使得管腔变窄,胆汁流出不畅,往往容易合并细菌感染。胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性β-葡萄糖醛酸苷酶作用下变成难溶的胆红素钙。这些物质与死虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞构成核心,并形成胆管结石。因此华支睾吸虫感染并发胆道感染和胆石症的报道很多,胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。病理解剖与手术所表明胆囊炎、胆石症中有相当大的比例存在华支睾吸虫感染。华支睾吸虫病的并发症和合并症很多,有报道多达21种,其中较常见的有急性胆囊炎慢性胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻等。此外,有报道华支睾吸虫的感染可引起胆管上皮细胞增生而致癌变,主要为腺癌。成虫偶尔寄生于胰腺管内,引起胰管炎和。

  2.临床表现 华支睾吸虫的致病力不强,是否出现症状与寄生的虫数及机体的反应有关,潜伏期1~2个月。轻度感染时不表现症状或无明显症状,重度感染时才出现症状。急性期主要是反应和消化道不适,包括发热、、腹胀食欲不振四肢无力、肝区痛、血液检查嗜酸性粒细胞明显增多,但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多为慢性期,患者的症状往往经过几年逐渐发展,慢慢出现,一般以消化系统的症状为主,疲乏上腹不适、食欲不佳、厌油腻、消化不良腹痛、、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大,多在左叶,质软,有轻度压痛,脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消瘦、浮肿和等,在晚期可造成肝硬化腹水,甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后,临床表现往往较重,死亡率较高。除消化道症状外,常有营养不良贫血低蛋白血症、浮肿、肝肿大和发育障碍,终至肝硬化,极少数患者甚至可致侏儒症。