产后经间期出血

　　产后经间期出血（中气不足，冲任不固）

　　李某，女，35岁，已婚，2006年1 1月16日就诊。

　　产后气血大亏，气不摄血则经行淋漓，药后淋漓止，而每中期下红。冲为血海，属于少阴经，肾阴亏虚，在氤氳之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，因而出血。阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经期延长，腰酸。经期乳胀，夜寐欠安，大便间日。脉来细软，舌红苔薄。《诸病源候论》认为：“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血。”患者产后气血大亏，中气不足，冲任不固，不能制约经血，故经期延长，中期出血。证属气血亏虚，肝肾不足，冲任不固。时值冬令，补肝益肾，气血双补，调摄冲任，有望气血充盈，增强固摄能力。处方：

　　炒当归lOOg 白芍药120g 软柴胡60g 云苓神（各）120g

　　炒潞党150g 椿根皮120g 鸡冠花60g 炒白术120g

　　金樱子I50g 菟丝子I50g 女贞子I50g 旱莲草300g

　　生黄芪300g 桑寄生150g 仙鹤草120g 巴戟天lOOg

　　夜交藤300g 合欢皮300g 炙远志60g 肉苁蓉lOOg

　　生茜草45g 乌贼骨120g代赭石100g 赤石脂IOOg

　　全瓜萎120g 焦楂曲（各）150g广陈皮60g 细砂仁30g

　　熟军炭lOOg 良玄参150g佛手片60g 核桃肉200g

　　另加：

　　生晒参IOOg 西洋参50g 龟版胶IOOg 鳖甲胶IOOg

　　阿 胶300g 冰 糖200g 饴 糖250g 黄 酒250ml

　　按：患者产后，气血大伤，元气未复。气统血，气虚失统，故经行淋漓，经期延长。肝肾不足，则中期下红。《女科准绳》引袁了凡之说：“天地生物，必有氤氲之时，必有乐育之时。oo oo。凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时辰间。顺而施之则成胎矣。”中期下红即氤氲之时出血。氤氲期是冲任阴精充实，阳气渐长，由阴转阳的生理阶段。如阴阳转化不利，则会引起出血。本案经间期出血，经期延长，为肝肾阴虚。在氤氲之时，阳气内动，损伤阴络，冲任不固，因而出血。阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约，故经期延长。肝郁不疏，经期乳胀。热扰心神，夜寐不安。补肝益肾，气血双补，调摄冲任。生晒参、西洋参补气摄血；炒当归、白芍、柴胡、云苓神、炒白术为逍遥散疏肝健脾，女贞子、旱莲草滋肾阴，凉血止血；椿根皮、鸡冠花清热利湿；金樱子、菟丝子、桑寄生、巴戟天、肉苁蓉补肾之阴阳，以遵“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”之旨。其中金樱子、菟丝子、女贞子，另加生茜草、乌贼骨、代赭石、赤石脂、熟军炭健脾固摄；龟版胶、鳖甲胶加强养阴之力。夜交藤、合欢皮、远志宁心安神。焦楂曲、陈皮、砂仁、佛手片健脾和中，以助膏滋吸收。