急惊风诊断思维

  辨病思维

  (1)诊断要点

  ①多见于3岁以下婴儿,5岁以上逐渐减少。

  ②突然发病,具有热、痰、风、惊四证及搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。

  ③有接触疫疠之疾,或暴受惊恐史。

  ④中枢神经系统感染,脑脊液检查有阳性改变,神经系统检查出现病理性反射。

  ⑤属于细菌引起的脑炎、脑膜炎,周围白细胞及中性粒细胞可增高。

  四证:

  痰证——咳嗽气促,痰涎壅盛,或满口痰浊,喉中痰鸣,声如拽锯,神志不清昏迷

  热证——高热目赤,唇颊掀红,烦渴饮冷,便秘溲赤,甚至神昏谵语。

  惊证——昏谵惊叫或恐惧不安。

  风证——牙关紧闭,口角牵引,二目窜视,四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张

  惊风发作时,往往痰、热、惊、风四证并见,大多混同出现,难以截然分开。

  八候:

  搐——肘臂伸缩;搦——十指开合

  颤一手足头身动摇;掣——势如相搏;

  反一i颈项强直,角弓反张;引——手如挽弓形状;

  窜——目珠斜视,或偏左或偏右;视——直视似怒,睛露不活。

  八候的出现,说明惊风已在发作。但是,惊风发作时,不一定八候都出现,发作时的急慢强弱的程度也不尽相同。

  (2)鉴别诊断:应与癫痫鉴别。

  ①癫痫:发作时抽搐反复发作,抽搐时口吐白沫或作畜鸣声,抽搐停止后神情如常。一般不发热,年长儿较为多见,有家族史,脑电图检查可见癫痫波型。

  ②脐风:脐风以唇青口撮,牙关紧闭,苦笑面容,甚至四肢抽搐,角弓反张为主症,与急惊风有相似之处但脐风多出现在生后4-7天,因断脐时处理不当,被秽邪风毒侵入所致。根据发病年龄、病史、典型症状等不难鉴别。但需指出的是,各年龄小儿可因外伤等出现与脐风相同的破伤风,也需与急惊风加以鉴别。

  ③厥证:厥证是由于阴阳失调,气血逆乱所引起,以突然昏倒,不省人事,四肢逆冷为主要表现的一种病症。其鉴别要点在于,厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。