惊悸吐衄下血胸满瘀血《金匮玉函经二注》

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  (脉证十二条方五首)

  寸口脉动而弱.动即为惊.弱则为悸.

  〔衍义〕心者.君主之官.神明出焉.不役形.不劳心.则精气全而神明安其宅.苟有所伤.则气虚而脉动.动则心悸神惕.精虚则脉弱.弱则怔忡恐悸.盖惊自外物触入而动.属阳.阳变则脉动.悸自内恐而生.属阴.阴耗则脉弱.是病宜和平之剂.补其精气.镇其神灵.尤当处之以静也.

  师曰.尺脉浮.目睛晕黄.衄未止.晕黄去.目睛慧了.知衄今止.

  〔衍义〕尺以候肾.属水.土克之.则合相火.逼其阴血从膀胱而升.故脉浮也.肾之精上荣瞳子.膀胱之脉上额中而作衄.故晕黄退而血亦降.所以知衄止也.明理论.肾主阴.血统属之.伤寒衄者.责邪在表.经络热盛壅出.杂病衄者.责邪在里也.心主血.肝藏血.肺主气.开窍于鼻.血得热则散.随气上逆.从鼻中出.则为衄.此云尺浮.不云寸口浮.知为肾虚血逆.非外邪也.

  又曰.从春至夏.衄者太阳.从秋至冬.衄者阳明.

  〔衍义〕内经太阳为开.阳明为合.春夏气主发生.以开者应之.故邪气逼血从升发冲出.秋冬主收藏.以合者应之.故邪郁内极而后发出.衄为阳盛.独不言少阳.以太阳阳明二经.皆上交额中故也.

  衄家不可发汗.汗出必额上陷.脉紧急.直视不能 .不得眠.

  〔衍义〕足太阳经主表.上巅入额.贯目睛.衄在上.络脉之血已脱.若更发汗.是重竭津液.津液竭则脉枯.故额上陷.脉紧急.牵引其目.视不能合也.无血阴虚.故不得眠.然亦有当汗.伤寒论云.脉浮紧.不发汗.因致衄者.宜麻黄汤.又云.太阳病.脉浮紧.发热身无汗.自衄者愈.经中之邪散.不待桂枝麻黄发之也.明理论衄者但头汗出.无汗及汗出不至足者死.

  病患面无血色.无寒热.脉沉弦者衄.脉浮弱.手按之绝者下血.烦咳者必吐血.

  〔衍义〕面色者.血之华也.血充则华鲜.若有寒热.则损其血.致面无色也.今无寒热.则自上下去血而然矣.夫脉浮以候阳.沉以候阴.只见沉弦.浮之绝不见者.是无阳也.无阳知血之上脱.脉止见浮弱.按之绝无者.是无阴也.无阴知血之下脱.烦咳吐血者.心以血安其神.若火扰乱.则血涌神烦.上动于膈则咳.所涌之血.因咳而上越也.然则沉之无浮.浮之无沉.何便见脱血之证乎.以其面无色而脉弦弱也.衄血阳固脱矣.然阴亦损.所以浮之亦弱.经曰.弱者血虚.脉者血之府.宜其脱血之处则无脉.血损之处则脉弦弱也.

  夫吐血.咳逆上气其脉数而有热.不得卧者死.

  〔衍义〕此金水之脏不足故也.外不足则火浮焰.浮焰则金伤.夫阴血之安养于内者.肾水主之.水虚不能安静.被火逼逐而血溢出矣.血出则阳光益炽.有升无降.炎烁肺金.金受其害.因咳逆而上气.金水子母也.子衰不能救母.母亦受害.不能生子.二者之阴.有绝而无复.脉动身热.阳独胜也.不能卧.阴已绝也.阴绝.阳岂独生乎.故曰死也.若得卧者.如内经于司天与阳明厥逆诸条.悉有喘咳身热呕吐血等证.未常言死.盖阴未绝也.

  夫酒客咳者.必致吐血.此因极饮过度所致也.

  〔衍义〕酒性太热.客焉不散.则肝气不清.胃气不守.乱于胸中.中焦之血.不布于经络.聚而汹汹.因热射肺为咳.从其咳逆之气溢出也.此伤胃致吐血者.

  寸口脉弦而大.弦则为减.大则为芤.减则为寒.芤则为虚.寒虚相击.此名曰革.妇人则半产漏下.男子则亡血.

  〔衍义〕成无己谓减为寒者.谓阳气少也.芤为虚者.谓阴血少也.所谓革者.既寒且虚.则气虚血乖.不循常度.男子得之为真阳衰而不能内固.故主亡血.女子得之为阴血虚而不能滋养.故主半产漏下.此条出第二卷妇人证有旋复花汤

  亡血不可发其表.汗出则寒栗而振.

  〔衍义〕亡血则已伤荣.不可发汗以伤卫.若汗则荣卫两伤.荣行脉中.卫行脉外.荣虚则经脉空而为之振.卫虚则不温腠理而寒栗.

  〔补注〕伤寒云亡血.即亡阴也.阴亡则阳气孤而无偶.才一发汗.其阳必从汗尽越.所以寒栗有加.阴阳两竭也.大法宜小建中汤

  病患胸满唇痿.舌青口燥.但欲漱水不欲咽.无寒热.脉微大来迟.腹不满.其人言胸满.为有瘀血

  〔衍义〕是证瘀血.何邪致之耶.内经有堕恐恶血留内.腹中满胀.不得前后.又谓大怒则血菀于上.是知内外诸邪.凡有所搏积而不行者.即为瘀血也.唇者脾之外候.舌者心之苗.脾脉散舌下.胃脉环口旁.心主血.脾养血.积则津液不布.是以唇痿舌青也.口燥但欲漱水不欲咽者.热不在内.故但欲漱以润其燥耳.脉大为热.迟为寒.今无寒热之病而微大者.乃气并于上.故胸满也.迟者血积膈下也.积在阴经之隧道.不似气积于阳之盲膜.然阳道显.阴道隐.气在盲膜者.则壅胀显于外.血积隧道.惟闭塞而已.故腹不满.因闭塞.自觉其满.所以知瘀血使然也.

  病者如热状.烦满.口干燥而渴.其脉反无热.此为阴伏.是瘀血也.当下之.

  〔衍义〕血、阴也.配于阳.神得之以安.气得之以和.咽得之以润.经脉得之以行.身形之中.不须臾离也.今因血积.神无以养则烦.气无以和则满.口无以润则燥.肠胃无以泽则渴.是皆阳失所配.荣卫不行.津液不化.而为是病也.非阳之自强而生热者.故曰如热状.

  火邪者.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之.

  桂枝芍药蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

  桂枝(去皮三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两) 蜀漆(三两洗去腥)龙骨(四两) 牡蛎(五两熬) 大枣(十二枚)

  〔衍义〕此但言火邪.不言何证.考之即伤寒证脉浮.医以火逼劫之亡阳.必惊狂起卧不安者.成无己注是方曰.汗者心之液.亡阳则心气虚.心恶热.邪内迫则心神浮越.故惊狂卧起不安.与桂枝汤解未尽表邪.芍药益阴.非亡阳所宜.故去之.火邪错逆.加蜀漆之辛以散之.阳气亡脱.加龙骨牡蛎之涩以固之.

  心下悸者.半夏麻黄丸主之.

  半夏麻黄丸

  半夏 麻黄

  上二味.末之.炼蜜和丸.如小豆大.饮服三丸.日三服.

  〔衍义〕悸者.心中惕惕然动.怔仲而不安也.悸有三种.伤寒有正气虚而悸者.又有汗下后.正气内虚.邪气交击而悸者.病邪不同.治法亦异.正气虚者.小建中汤四逆散加桂治之.饮水多而悸者.心属火而恶水.不自安而悸也.汗下后正气内虚.邪气交击而悸者.与气虚而悸又甚焉.治宜镇固.或化散之.皆须定其气浮也.原病式又谓是病.皆属水衰热旺.风火燥动于中.故怔忡也.若惊悸亦以火药劫金.不能平木.风火相搏而然.欲究心悸之邪.则非一言可尽也.或因形寒饮冷得之.夫心主脉.寒伤荣则脉不利.饮冷则水停.水停则中气不宣.脉不利.由是心火郁而致动.用麻黄以散荣中寒.半夏以散心下水耳.首论以脉弱为悸.而用此汤治者.其脉必不弱.非弦即紧.岂脉弱心气不足者.犹得用此药乎.

  吐血不止者.柏叶汤主之.

  柏叶汤

  柏叶 干姜(各三两) 艾(三把)

  上三味.以水五升.取马通汁一升.合煎取一升.分温再服.

  〔衍义〕夫水者.遇寒则沉潜于下.遇风则波涛于上.人身之血.与水无异也.得寒之和.则居经脉.内养五脏.得寒之凛冽者.则凝而不流.积而不散.得热之和者.则营运经脉.外充九窍.得热之甚者.风自火狂.则波涛汹起.由是观之.吐衄者.风火也.

  下血.先便后血.此远血也.黄土汤主之.

  黄土汤

  干地黄 黄芩 附子(一两) 阿胶 白术 甘草(各三两) 灶下黄土(半斤)

  上七味.以水八升.煮取三升.分温三服.

  〔衍义〕肠胃者.阳明二经也.阳明主合.气本收敛.血上者为逆.下者为顺.以下血者言之.胃居大肠之上.若聚于胃.必先便后血.去肛门远.故曰远血.若聚大肠.去肛门近.故曰近血.虽肠胃同为一经.然胃属土.所主受纳转输.大肠属金.所主传送.而土则喜温恶湿.金则喜寒恶热.二者非惟远近之殊.其喜恶亦异.治远血者.黄土汤主之.然则血聚于胃者.何也.盖血从中焦听化.上行于荣.以配于卫.荣卫之流连变化.实胃土所资也.胃与脾为表里.胃虚不能行气于三阳.脾虚不能行津于三阴.气日以衰.脉道不利.或痹而不通于血中.积随其逆而出.或呕或吐.或衄或泄也.若欲崇土以求类.莫如黄土.黄者.土之正色.更以火烧之.火乃土之母.其得毋燥而不湿.血就温化.则所积者消.所溢者止.阿胶益血.以牛是土畜.亦是取物类.地黄补血.取其象类.甘草、白术.养血补胃和平.取其味类.甘草缓附子之热.使不僭上.是方之药.不惟治远血而已.亦可治久吐血.胃虚脉迟细者.增减用之.盖胃之阳不化者.非附子之善走.不能通诸经脉散血积也.脾之阴不理者.非黄芩之苦.不能坚其阴以固其血之走也.黄芩又制黄土、附子之热.不令其过.故以二药为使.

  下血先血后便.此近血也.赤小豆当归散主之.

  〔衍义〕此出大肠.故先血后便.以湿热之毒蕴结.不入于经.渗于肠中而下.赤小豆能行水湿.解热毒.梅师方皆用此一味治下血.况有当归破宿养新.以名义观之.血当有所归.则不妄行矣.

  心气不足.吐血衄血.泻心汤主之.

  泻心汤

  黄连 黄芩(各一两) 大黄(二两)

  上三味.以水三升.煮取一升.顿服之.

  〔衍义〕心者属火.主血.心气不足者.非心火之不足.乃真阳之不足也.真阳不足.则火热甚而心不能养血.血从热溢为吐衄.大黄、黄芩.本草治血闭吐衄者用之.而伤寒家以泻心汤之苦寒.泻心下之痞热.是知此证以血由心热而溢.泻其心之热.而血自安矣.如麻黄、桂枝治衄.寒邪郁其经脉.化热迫成衄也.故散寒邪.寒邪散则热解.热解则血不被迫而自安矣.此用泻心汤.正其义也.若济众方用大黄治衄血.更有生地汁.则是治热凉血.亦泻心汤类耳.

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