发热论《胎产心法》

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  产后七日,内外发热,其证多端,除伤食发热已论见伤食门矣。然又有发热恶寒头痛似太阳证,或寒热头痛胁痛似少阳证,皆由气血两虚,阴阳不和,其状颇类伤寒。治者慎勿轻产而执偏门,以麻黄汤治类太阳证,以柴胡汤治类少阳证。盖产后大血空虚,一经发汗,重则亡阳,轻则筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐搦便秘,变证百出矣。昔仲景云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。二先生非谓产后无伤寒之证也,非谓柴胡、麻黄汤之不为对证也,诚恐后学执偏门而轻产,泥成方而发表耳。虽明知感有外邪,其生化汤内芎、姜亦能散之,否则辛散生化汤亦可,何用发表以犯不可汗之禁乎!产时伤力发热,去血过多发热,恶露不快发热,三日蒸乳发热,早于起床劳动发热,多因血虚阳无所根据,浮散于外而为热。只服生化汤二三剂,去恶生新,阳生阴长,其诸热悉能退之。《尊生》用丹溪法,以四君子汤加芎、归、黄 、炮姜,治产后发热,亦甘温除大热意也。又云∶大热面赤大渴,脉洪大而虚者,黄 当归等分煎服。此仿当归补血汤也。冯氏用四物为君,去川芎生地熟地,加软苗柴胡人参炮姜,治热最效,此亦取炮姜收其浮散之热,而兼芍药敛阴之意。予谓当分块痛有无,如七日内尚有块痛,及初产时发热,自宜生化汤为妙,其参、 、柴、术、地、芍尚须缓用。若无块痛,产日已久,《尊生》、冯氏之方,亦合经旨也。养葵云∶如胎前原有阴虚火证,产后去血过多,必大热烦躁汗出等证,若大补气血,其证必甚。当用逍遥散以清肝火、养肝血。因其去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚而治。

  予谓此以肝虚有火立论,当以脉候参详可耳。薛立斋又云∶新产妇人,阴血暴亡,阳无所附而外热,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若系误用寒凉克削之剂而外热者,此为寒气格阳于外,宜四君子加姜、桂。不应,急加附子。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血脱发燥也,当归补血汤。又曰∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热。若误作火证,投以寒凉;误作表证,轻用表散,祸在反掌。予谓立斋之论及治法,深得产后之要,但四物加炮姜一方,不若易生化汤则全美矣。

  辛散生化汤(附辛散汤。)治产后感冒风寒,恶寒发热头痛。

  川芎(一钱五分) 当归(三钱) 炙草 干姜(炙黑) 羌活 防风(各四分) 桃仁(十粒,去皮尖)

  水煎服。若头疼身热不除,加白芷八分,细辛三分。头疼如破,加连须葱头五根。虚加人参二三钱。

  一方用生化汤,加白芷八分,羌活细辛各四分,葱头五根,不用防风,通治之。虚亦加人参,名辛散汤。

  予谓产后七日前当用生化汤,七日后可用此方。

  当归补血汤 治血虚至夜发热,烦渴引饮,其脉洪大而虚,重按全无者。

  黄 (六钱,蜜酒炙) 归身(二钱)

  水煎服。

  生化汤(见本卷生化汤论后。) 四君子汤 逍遥散(俱见上卷胎逆上逼门。) 四物汤(见上卷安胎门。)

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