阴疮《中医妇科学》

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  妇人阴产生疮,甚则溃疡,脓水淋漓,局部肿痛者,称为“阴疮”,又称“阴蚀”。

  本病相当于西医学的非特异性外阴溃疡前庭大腺炎脓肿破溃、外阴肿瘤继发感染等疾病。

  [病因病机]

  多因湿热下注,蕴结成毒,或因正气虚弱,寒湿凝结而成。

  一、湿热

  下焦感受湿热之邪,或郁怒伤肝,肝郁化热,肝气犯脾脾虚湿盛,湿热下注,蕴结成毒,腐肉为脓,而成阴疮。

  二、寒湿

  久居阴湿之地,或经期、产后冒雨涉水,寒湿凝滞,瘀血内停,气机不利,或痰浊内停,痰瘀交阻,肌肤失养,日久溃腐,而成阴疮。

  [辨证论治]

  首先辨别阴阳。红肿热痛发热急骤,脓稠臭秽,或伴全身发热者,为湿热证属阳;肿块坚硬,皮色不变,日久不消,或溃后脓稀淋漓,形体虚羸者,为寒湿属阴。其次要辨善恶。溃疡症轻,毒浅,体健者,多属善候;疮疡溃腐,久不收敛,脓水淋漓,恶臭难闻者,多属热毒蕴瘀而气血衰败之恶候。治疗原则,应按热者清之、寒者温之、湿者化之、坚者削之、虚者补之、下陷者托之的原则处理,常采用内外合治的方法。

  一、湿热型

  主要证候:阴部生疮,红肿热痛,甚则溃烂流脓,粘稠臭秽,头晕目眩,口苦咽干,身热心烦,大便干结。舌红,苔黄,脉滑数。

  证候分析:下焦湿热,气血凝滞,蕴结成毒,腐肉成脓,故阴部生疮,红肿热痛,溃腐流脓,粘稠臭秽;湿热熏蒸,故头晕目眩,口苦咽干;热毒内蕴,则心烦身热,大便干结。舌红苔黄,脉滑数,为湿热邪毒之征。

  治疗法则:泻肝清热,解毒除湿。

  方药举例:龙胆泻肝汤土茯苓蒲公英

  若热毒壅盛者,症见发热不退,渴喜冷饮,溃脓臭秽,治宜清热解毒,化瘀除湿,方用仙方活命饮(《校注妇人良方》)。

  白芷贝母防风赤芍当归尾、皂角刺穿山甲、天花粉乳香没药金银花陈皮甘草

  方中金银花清热解毒;白芷防风散风祛湿;赤芍、归尾、乳香没药活血化瘀消肿;穿山甲、皂角刺活血软坚散结;陈皮、贝母理气化痰;天花粉养阴清热;甘草解毒和中。若疮久不愈,正气不足,邪毒内陷者,宜扶正托毒,方用补中益气汤

  著日久伤阴者,治宜养阴清热解毒,方用百合地黄汤(《金匮要略》方:百合生地黄)。

  二、寒湿型

  主要证候:阴疮坚硬,皮色不变,或有疼痛,溃后脓水淋漓,神疲倦怠,食少纳呆,舌淡,苔白腻,脉细弱。

  证候分析:寒湿凝滞,痰瘀交阻,肌肤失养,故阴疮坚硬,皮色不变,或有疼痛,溃后脓水淋漓;寒湿凝滞,脾阳不振,故神疲倦怠,食少纳呆。舌淡,苔白腻,脉细弱,为寒湿凝滞之征。

  治疗法则:温经化湿,活血散结。

  方药举例:阳和汤(《外科全生集》)加苍术茯苓莪术皂角刺。

  熟地鹿角胶姜炭肉桂麻黄、甘草、白芥子

  方中熟地、鹿角胶补精血而助阳;姜炭、肉桂温经通脉;麻黄白芥子通阳散滞消疮;莪术皂角刺行气活血散结;苍术茯苓燥湿利水以化浊;甘草解毒而调和诸药。

  若正虚邪盛者,症见疮久不敛,心悸气短,治宜托里消毒,方用托里消毒散《女科正宗》),

  人参白术黄芪、甘草、茯苓、当归白芍川芎、银花、白芷、皂角刺、桔梗

  方中参、术、芪、草补气助阳;当归白芍川芎养血和血;银花、白芷、皂角刺解毒消肿以排脓;黄芪桔梗外提托毒。

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