胎漏《中医妇科学》

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  妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,而无腰酸腹痛者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”等。

  本病发生在妊娠早期,类似于西医学的先兆流产。经过治疗出血迅速停止,兼症消失,多能继续妊娠。反之,若阴道流血逐渐增多,兼症加重,结合有关检查,确属胎堕难留者,切不可再行安胎,宜以去胎益母为要。本病若发生在妊娠中、晚期,则类似于西医学的前置胎盘,诊疗中应予以高度重视。

  [病因病机]

  主要机理是冲任不固,不能摄血养胎。常见分型有肾虚、气虚、血热等。

  一、肾虚

  孕妇先天肾气不足,或房事不节,损伤肾气,肾虚则冲任不固,不能制约经血,以致胎漏下血。

  二、气虚

  孕妇素体虚弱,或饮食劳倦伤脾,或久病伤气,气虚则冲任不固,血失统摄,致胎漏下血。

  三、血热

  孕妇素体阳盛,或七情郁结化热,或外感邪热,或阴虚生内热,热扰冲任,迫血妄行,遂为胎漏。

  [辨证论治]

  辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主,并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品,以免影响气血的生化与运行,有碍胎儿发育。

  一、肾虚型

  主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡质稀,头晕耳鸣腰膝酸软小便频数,舌淡,苔白,脉沉滑无力

  证候分析:肾气虚冲任不固,血海不藏,故孕后阴道少量下血,色淡质稀;肾虚髓海不足,则头晕耳鸣,腰膝酸软;肾虚气化失常,膀胱失约,故小便频数。舌淡,苔白,脉沉滑无力,为肾虚之征。

  治疗法则:补肾固冲,止血安胎。

  方药举例:寿胎丸(《医学衷中参西录》)加艾叶炭。

  菟丝子桑寄生续断阿胶

  方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生续断固肾壮腰以系胎;阿胶艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气,固摄冲任,肾气足则冲任固而胎漏自止。

  兼气虚下坠甚者,酌加党参黄芪益气安胎。

  二、气虚型

  主要证候:妊娠期阴道少量下血,色淡红,质稀薄,神疲肢倦,气短懒言,面色胱白,舌淡,苔薄白,脉滑无力。

  证候分析:气虚冲任不固,摄血无力,因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤,故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振,故神疲肢倦,气短懒言;气虚阳气不布,故面色觥白。舌淡,苔薄白,脉滑无力,为气虚之征。

  治疗法则:益气养血,固冲止血。

  方药举例:固下益气汤(《临证指南医案》)。

  人参白术熟地、阿胶、白芍炙甘草砂仁、艾叶炭

  方中人参白术、炙甘草补中益气,固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎,且使补而不滞。全方有益气养血,固冲止血之效。

  三、血热型

  主要证候:妊娠期,阴道下血,色深红或鲜红,质稠,心烦少寐,口渴饮冷,溲黄便结,面红唇赤,舌红,苔黄,脉滑数。

  证候分析:邪热内盛,热扰冲任,迫血妄行,故阴道下血而色深红或鲜红,质稠;热扰心神,故心烦少寐;热伤津液,故口渴饮冷,溲黄便结;热邪上扰,故面红唇赤。舌红,苔黄,脉滑数,也为邪热内盛之征。

  治疗法则:清热凉血,固冲止血。

  方药举例:加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归

  阿胶、艾叶、生地、白芍、当归杜仲、白术、黑栀子侧柏叶黄芩

  方中黑栀子、侧柏叶黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。全方有清热凉血,止血安胎之效。

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