痈疽部分·腹部(十一)《证治准绳·疡医》

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  脐上疽

  或问∶脐上寸许,发疽何如?曰∶此名冲疽,又名中发疽,一名雍肾疮。由心火炽盛,流入肾经所致。肿高脓稠,色赤可治,宜流气饮活命饮胜金丹夺命丹选用。若平塌黑色,膨胀恶心,脓水清稀,内肾疼痛,渴甚泻利无度,谵语直视者死。溃久不敛者死。 按∶后所言危证,只是虚耳,如能大补,不死也。

  脐

  或问∶当脐生痈何如?曰∶此即脐痈也,由心经积热流于大小肠二经所致。宜何首乌散、活命饮加升麻,及紫金丹三生散选用,壮实者,一粒金丹下之。 按∶脐为神阙穴,禁针之所。早消散之,免使见脓为上。

  小腹疽

  《鬼遗》云∶冲疽,发小腹疼痛而振寒热,四日 ,五日变色可刺。不刺及导引,出脓毒不治。五十余日死。 或问∶脐下发疽何如?曰∶此即小腹痈,脐下一寸五分为气海,二寸为丹田,三寸为关元,皆属任脉,由七情不和所致。急服活命饮、紫金丹夺命丹。壮实者,一粒金丹、八阵散下之;老弱者,黄 木香散、内补十宣散十全大补汤选用。若溃而低陷,脓水清稀,或溃烂久不敛者死。 或问∶一人年十九,患疽于小腹之左,数月坚块如石,寒热间作,饮食减少,渐至羸 何如?曰∶是名缓疽,属足太阴经积热所致。由医不得法,邪正相持耳,投以紫金丹、活命饮,间服十全大补汤,半月而愈。

  总论

  〔薛〕 腹痈谓疮,生于肚腹,或生于皮里膜外,属膏粱浓味,七情郁火。若漫肿坚硬,肉色不变,或脉迟紧,未成脓也,四君加芎归、白芷枳壳,或托里散。肿软色赤,或脉洪数,已成脓也,托里消毒散。脓成而不外溃者气血虚也,卧针而刺之。肿 作痛者,邪气实也,先用仙方活命饮;隔蒜灸以杀其毒,后用托里以补其气。若初起欲其内消,当助胃壮气,使根本坚固而以行经活血之药佐之。若用克伐之剂欲其消散,则肿者不能溃,溃者不能敛。若用疏利之药下其脓,则少壮者多为难治,老弱者立见危亡。

  一人年逾三十,腹患痈肿,脉数喜冷。齐氏曰∶疮疡肿起,坚硬者实也。河间曰∶肿硬瞀闷,烦躁饮冷,邪在内也,用清凉饮大黄,三剂稍缓,次以四物汤加芩连、山栀木通,四剂而溃,更以十宣散去参 、桂,加金银花、天花粉。彼欲速效,自服温补药,肚腹遂肿,小便不利。仍用清凉饮,脓溃数碗,再以托里药治之而愈。 一人腹痈 痛,烦躁作呕,脉实。河间曰∶疮疡火属,须分内外,以治其本。 又云∶呕哕心烦,肿硬瞀闷,或皮肉不变,脉沉而实,毒在内也,当疏其内,以绝其源,用内疏黄连汤利二三行。

  诸证悉退,更以连翅消毒散而愈。 一人腹痈,脓熟开迟,脉微细。脓出后,疮口微脓如蟹吐沫,此内溃透膜也。疮疡透膜,十无一生,虽用大补,亦不能救,此可为待脓自出之戒也。 一人素嗜酒色,小腹患毒,脉弱微痛,欲求内消。予谓∶当助胃壮气,兼行经活血佐之可消。彼欲速效,自用败毒等药,势果盛,疮不溃脓,饮食少思,两月余复请诊。脉愈弱,盗汗不止,聚肿不溃,肌寒肉冷,自汗色脱,此气血俱虚,故不能发肿成脓。以十全大补汤,三十余剂脓成针之,反加烦躁脉大,此亡阳也。以圣愈汤二剂,仍以前汤百剂而愈。 司马李梧山患此,腹痛而势已成,用活命饮一剂,痛顿止;用托里消毒散,肿顿起,此脓将成也。用托里散补之,自溃而愈。锦衣掌堂,刘廷器。正德辛未,仲夏,腹患痈溃而脓清,热渴腹胀,作呕不食,或以为热毒内攻,皆用芩连、大黄之剂,病愈甚。薛曰∶当舍时从证,投以参 、姜附等药,一剂呕止食进,再用托里等剂而疮愈。 进士边云庄,腹痛恶寒,脉浮数。薛曰∶浮数之脉而反恶寒,疮疽之证也。

  不信。数日后复请视之,左尺洪数。薛曰∶内有脓矣,仍不信,至小腹痛胀,连及两臀,始悟。薛曰∶脓溃臀矣,气血俱虚,何以收敛?急服活命饮一盅,臀溃一孔,出脓斗许,气息奄奄,用大补药一剂,神思方醒。每去后粪从疮出,痛不可当,小腹间如有物上挺,即发痉不省人事,烦躁脉大,举按皆实,省而诊之,脉洪大按之如无。以十全大补,倍用参至四斤,更加附子二枚,煎膏服而痉止,又用十全大补汤,五十余剂而疮敛。 上舍周一元,腹患痈,三月不愈,脓水清稀,朝寒暮热,服四物黄柏知母之类,食少作泻,痰涎上涌,服二陈、枳实之类,痰涎愈甚,胸膈痞闷,谓薛曰何也?薛曰∶朝寒暮热,血气虚也,食少作泻,脾肾虚也,痰涌胸痞,脾肺虚也,悉因真气虚而邪气实也,当先壮其胃气,使诸脏有所禀而邪自退矣。遂用六君,加黄 、当归数剂,诸证渐退,又用十全大补汤,肌肉渐敛,更用补中益气汤调理而痊。上舍毛体仁,素阴虚,春初咳嗽,胸中隐痛,肾脉数而无力,肺脉数而时见,此肾气亏损,阴火炽盛,用六味丸料一剂,服之病势虽减,内痈已成。盖因元气虚而未能发出,火令可畏。不信,服痰火之剂,两月后,乳间微肿,脉洪数而无力。薛曰∶脓内溃矣,当刺出其脓,以免内攻之祸。不信,又月余请视,但针得一孔,脓KT 不利,仍复内攻,唇舌青赤。薛曰∶脏腑已坏,吾何能治之?后果殁。 从侄孙,年十四而毕姻。乙巳春,年二十四,腹中作痛,用大黄等药二剂,下血甚多,胸腹胀满,痰喘发热。又服破气降火药一剂,汗出如水,手足如冰。薛往他,适归诊之。左关洪数,右尺尤甚,乃腹痈也,虽能收敛,至夏必变而成瘵症。用参 各一两,归术各五钱,陈皮茯苓各三钱,炙草、炮姜各一钱,二剂诸证少退,腹始微赤,按之觉痛,又二剂作痛;又二剂肿痛,脉滑数,针出脓瘀。更用大补汤,精神饮食如故,因遗精,患处色黯,用前药加五味山茱山药、骨脂、吴茱等剂,疮口渐敛,瘵证悉具,其脉非洪大而数,即微细如无,唯专服独参汤人乳汁,少复,良久仍脱。余曰∶当备后事,以俟火旺。乃祷鬼神,巫者历言往事如见,更示以方药,皆峻利之剂,且言保其必生。敬信服之,后果殁。经曰∶拘于鬼神者,不可与言至德,而况又轻信方药于邪妄之人耶!书此警后。

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