痈疽部分·耳部(三)《证治准绳·疡医》

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  耳发

  或问∶耳叶生疽何如?曰∶是名耳发疽,属手少阳、三焦经风热所致。六七日渐肿,如胡桃或如蜂房之状,或赤或紫热如火,痛彻心是也。十日刺出黄白脓者生,刺之无脓,时出鲜血,饮食不下,神昏狂躁者死。小儿耳窍旁生者,相传指月而生,恐未必然,大抵风湿热毒成疳,故名月蚀疳疮。

  水银膏 治月蚀疮多在两耳上及窍傍,随月虚盈。

  水银(二钱半) 胡粉(研) 松脂 黄连(去须,为末,各半两) 猪脂(四两)

  上先熬猪脂令沸,下松脂诸末及水银,搅令匀,瓷盒盛,先以盐汤洗净疮,涂敷,日三五度。

  胡粉散治月蚀疮。

  胡粉(炒微黄) 白矾( ) 虢丹( ) 黄连(净) 轻粉(各二钱) 胭脂(一钱) 麝香(少许)

  上为末。先以温浆水入盐,洗拭后掺药,如疮干,麻油调敷。

  耳内疮

  或问∶耳中生毒何如?曰∶耳中所患不同,皆由足少阴、手少阳二经,风热上壅而然。其证有五∶曰停耳,亦曰耳湿,常出黄脓。有耳风毒,常出红脓。有缠耳,常出白脓。有耳疳,生疮臭秽。有震耳,耳内虚鸣,常出清脓。虽有五般,其源一也,皆不寒热。

  有耳蕈、耳,则不作脓,亦不寒热,外无臃肿,但耳塞不通。以上缠绵不已,令人耳聋活命饮黄连消毒饮治之。若寒热间作,内外红肿疼痛日增者,为耳,用活命饮加升麻桔梗紫金丹乌金散;壮实者,一粒金丹下之。若寒热大作,痛楚难禁者疔也,作疔治之。

  〔东垣〕黍粘子汤治耳内痛,生疮。

  桔梗(半两) 柴胡 黄 (各三分) 连翘 黄芩 黍粘子 当归生地黄 黄连(各二分) 蒲黄 甘草(炙) 草龙胆 昆布 苏木甘草(各一分) 桃仁(一钱) 红花(少许)

  上件锉如麻豆大。作一服,水二大盏,煎至一盏。去渣;少热服,食后,忌寒药利大便。

  〔罗〕 治耳内生疮者,为足少阴是肾之经也,其气通于耳,其经虚,风热乘之随脉人于耳,兴气相搏,故令耳门生疮也,曾青散主之。

  曾青散 治耳内有恶疮。

  雄黄(七钱) 曾青(半两) 黄芩(二钱半)

  上件捣为细末,研匀。每用少许纳耳中。有脓出,即以绵杖子拭干用之。

  黄连散

  黄连(半两) 白矾(枯,七钱半)

  上捣为细末。每用少许,绵裹纳耳中。

  余详杂病第八,耳门。

  耳根毒

  或问∶耳根结核何如?曰∶是名耳根毒。状如痰核,按之不动而微痛,属足少阳胆经,兼三焦经风热所致。用活命饮加升麻柴胡,水酒煎服,或乌金散汗之。壮实者,一粒金丹下之;老弱者,黄 内托散十宣散托之。一人劳倦,耳下 肿,恶寒发热,头疼作渴,右脉大而软,当服补中益气汤。彼自用药发散,遂致呕吐,始信。予用六君子汤,更服补中益气汤而愈。大抵内伤荣卫失守,皮肤间无气滋养,则不任风寒,胃气下陷,则阳火上冲,气喘发热头痛,脉大,此不足证也,误作外感表实而反泻之,宁免虚虚之祸。

  东垣云∶内伤右脉大。外感左脉大。当以此别之。按∶左脉大属外感,此亦难凭,必须察形观色审证,参之以脉,乃得不误。丹溪治一老人,饥寒作劳,患头疼发热,恶寒骨节疼,无汗妄语,脉洪数而左甚,治以参、 、归、术、陈皮、甘草,每帖加附子一片,五帖而愈。又一少年,九月间发热头痛,妄语大渴,形肥脉数大左甚,以参、术君,茯、芍臣, 佐,附一片使,盖人肥而脉左大于右事急矣,非附则参、 无捷效,五十帖大汗而愈。此皆左脉大,丹溪悉以内伤治之。若根据东垣认作外感,宁不杀人。 一妇耳下肿痛,发寒热,与荆防败毒散四剂,表证悉退,以散肿溃坚汤数剂,肿消大半,再以神效栝蒌散四剂而平。 一人肝经风热,耳下肿痛发热,脉浮数,以薄荷丹治之而消。 一妇因怒,耳下肿痛,以荆防败毒散连翘、黄芩,四剂而愈。尝治此旬日不消者,以益气血药及饮远志酒井效,无脓自消,有脓自溃。一妇因怒,耳下 痛,头痛寒热,以荆防败毒加黄芩,表证悉退。但饮食少思,日晡发热。东垣云∶虽有虚热不可大攻,热去则寒起,遂以小柴胡加地骨皮、芎、归、苓、术、陈皮十余帖而愈。次年春复肿坚不溃,用八珍汤香附、柴胡、地骨皮、桔梗,服至六七帖,以为延缓,仍服人参败毒散,热愈盛,又服流气饮盗汗发热,口干食少,至秋复求诊视,气血虚极,辞之果殁。一人每怒耳下肿,或胁作痛,以小柴胡汤青皮红花桃仁四剂而愈。 一女性急好怒,耳下常肿痛,发寒热,肝脉弦急,投小柴胡加青皮牛蒡子荆芥防风而寒热退,更以小柴胡汤对四物数剂而肿消。其父欲除病根,予谓∶肝内主藏血,外主荣筋。若恚怒气逆则伤肝,肝主筋,故筋蓄结而肿,须要自加调摄,庶可免患。否则肝迭受伤,不能藏血,血虚则难瘥矣。后不戒,果结三核,屡用追蚀,不敛而殁。 一人远途劳倦,发热,脉大无力,耳下患肿,此劳损也,宜补中益气、养荣汤,自然热退肿消。彼不听,服降火药及必效散,果吐泻不食而死。夫劳倦损气,气衰则火旺,火乘脾土,故倦怠而热,此元气伤也。丹溪曰∶宜补形气,调经脉,其疮自消,不可汗下。若不详脉症。经络受病之异。

  而辄用峻厉之剂,鲜不危矣。

  耳后疽(参发颐)

  或问∶耳后一寸三分生疽,古云不治之证。今有一人,年二十四岁,耳后结块如拳,肉色不变,亦不甚痛,七日不食何如?曰∶此名耳后毒,非瘿也,隔蒜灸之;活命饮加柴胡、桔梗、升麻,八阵散下之愈。 张通府,耳后发际,患肿一块无头,肉色不变,按之微痛,彼谓痰结,脉软而时见数。经曰∶脉数不时见,疮也,非痰也。仲景云∶微弱之脉,主血气俱虚,形精不足。又曰∶沉迟软弱,皆宜托里,遂用参、 、归、术、川芎炙甘草以托里,少加金银花白芷、桔梗以消毒,彼谓不然。内饮降火消痰,外贴凉药,觉寒彻脑,患处大热,头愈重,食愈少,复请治,以四君子加藿香、炮干姜数剂,食渐进,脓成刺之,更以十全大补汤去桂,灸以豆豉饼,又月余而愈。 罗宗伯,耳后发际患毒 痛,脉数,以小柴胡加桔梗、牛蒡子、金银花,四剂而愈。 一人耳后患毒,脉证俱实,宜用内疏黄连汤,彼此严冬不服寒剂,竟至不起。 一人耳后寸余发一毒,名曰锐疽。 痛寒热,烦躁喜冷,此胆经蕴热而然。先用神仙活命饮一剂,势减二三,时值仲冬,彼惑于用寒远寒之禁。自用十宣、托里之药,势渐炽,耳内脓溃,喉肿闭,药不能下而殁。

  总论

  〔薛〕 耳疮属手少阳三焦经,或足厥阴肝经,血虚风热,或肝经燥火风热,或肾经虚火等因。若发热 痛,属少阳、厥阴风热,用柴胡栀子散。若内热痒痛,属前二经血虚,用当归川芎散。若寒热作痛,属肝经风热,用小柴胡汤山栀川芎。若内热口干,属肾经虚火,用加味地黄丸,如不应,用加减八味丸,余当随证治之。 文选姚海山,耳根赤肿,寒热作痛,此属三焦风热也,但中气素虚,以补中益气加山栀、炒黄芩、牛蒡子治之而愈。 一儒者,因怒,耳内作痛出水,或用祛风之剂,筋挛作痛,肢体如束,此肝火伤血也,用六味丸料数服而愈。 举人毛石峰子,年二十,耳内出水或作痛,年余矣。

  脉洪数,左尺益甚,此属肝、肾二经虚热也,用加减八味丸料,一剂而愈。 一男子每入房,耳内或作痒或出水,常以银簪探入,甚喜阴凉,此属肾经虚热也,用加减八味丸而愈。 一妇人,因怒发热,每经行即两耳出脓,两太阳作痛,以手按之痛稍止,怒则胸胁、乳房胀痛,或寒热往来,或小便频数,或小腹胀闷,此皆属肝火血虚也,先用栀子清肝散二剂,又用加味逍遥散数剂,诸证悉退,又以补中益气加五味而全愈。 一妇人经行后,因怒气劳役,发热寒热,耳内作痛,余以经行为血虚,用八珍汤加柴胡,怒气为肝火,用加味逍遥散;劳役为气伤,用补中益气汤加山栀而愈。 一妇人,耳内作痛或肿,寒热发热,面色素青黄,经行则变赤,余以为怒气伤肝,郁结伤脾,用加味归脾汤加味逍遥散而愈。 一妇人耳内肿痛,寒热口苦,耳内出水, 连颈项,饮食少思,此肝火甚而伤脾也,用小柴胡汤加山栀,牡丹皮稍愈。用加味逍遥散,及八珍汤加柴胡、山栀、丹皮,调补肝脾而全愈。 一孀妇,或耳内外作痛,或项侧结核,内热晡热,月经不调,唾痰少食,胸膈不利,余以为郁怒伤肝脾,朝用归脾汤以解脾郁,生脾气;夕用加味逍遥散以清肝火,生肝血而愈。 太卿魏庄渠,癸卯仲冬,耳内作痛,左尺洪大而涩。余曰∶此肾水枯竭,不能生肝木,当滋化源,彼不信。仍杂用直补之剂,余谓其婿陆时若曰∶庄渠不能生肾水,来春必不能起。

  至明年季春十八日,复请治,昏愦不语,颐耳之分,已有脓矣,且卵缩便数,方信余言,求治。辞不克,用六味丸料一盅,阴茎舒出,小便十减六七,神思顿醒。余曰∶若砭脓出,庶延数日,为立嗣之计,否则脓从耳出,死立待矣。或谓不砭可生者,余因辞归。翌日果耳内出脓,至二十一日己未,火日而卒。宪副姜时川,癸卯冬,右手寸口浮数而有痰,口内若有疮然。余曰∶此胃火传于肺也,当薄滋味,慎起居,以御之。甲辰秋,尺脉洪数而无力。余曰∶此肺金不能生肾水,无根之火上炎也,宜静调养滋化源以治之。彼云∶今喉耳不时燥痛,肢体不时发热,果是无根之火殒无疑矣。后会刘古峡云∶姜公之病已如尊料,遂拉同往视,喉果肿溃,脉愈洪大,又误以为疮毒而投苦寒之剂,卒于仲春二十八日。乃药之促其亡也,否则尚能延至仲夏。

  当归川芎散 治手足少阳经,血虚疮证或风热,耳内痒痛生疮出水,或头目不清,寒热少食,或妇女经水不调,胸膈不利,胁腹痞痛。

  当归 川芎 柴胡 白术 芍药(各一钱) 山栀(炒,一钱二分) 牡丹茯苓(各八分)

  蔓荆子 甘草(各五分)

  上水煎服。

  若肝气不平寒热,加地骨皮。肝气实,加柴胡、黄芩。气血虚,加参、 、归、地。脾虚饮食少思,加苓、术。脾虚胸膈不利,加参、 。痰滞胸膈,加术、半。肝气不顺,胸膈不利,或小腹痞满,或时攻痛,加青皮。肝血不足,胸膈不利,或小腹满痛,加熟地黄

  肝血虚寒,小腹时痛,加肉桂。日晡发热,加归地。

  栀子清肝散(一名,柴胡栀子散。) 治三焦及足少阳经风热,耳内作痒生疮,或出水疼痛,或胸乳间作痛,或寒热往来。

  柴胡 栀子(炒) 牡丹皮(各一钱) 茯苓 川芎 芍药 当归 牛蒡子(炒,各七分) 甘草(五分)

  上水煎服。若太阳头痛,加羌活

  加味地黄丸 治肝肾阴虚疮证,或耳内痒痛出水,或眼昏痰气喘嗽,或作渴发热,小便赤涩等证。

  干山药 山茱萸 牡丹皮 泽泻 白茯苓地黄 柴胡 五味子(各另为末,等分)

  上将二地黄掐碎,酒拌湿杵膏,入前末和匀,加炼蜜为丸,桐子大。每服百丸,空心白汤送下。不应,用加减八味丸

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