闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗ù锝堟缁€濠傗攽閻樻彃鈧绱撳杈ㄥ枑闁哄啫鐗勯埀顑跨窔瀵粙顢橀悙鑼垛偓鍨攽閿涘嫬浠х紒顕呭灦瀵偊鎮╃紒妯锋嫼闂備緡鍋嗛崑娑㈡嚐椤栨稒娅犻悗娑欙供濞堜粙鏌i幇顒夊殶濠⒀囦憾閺屽秷顧侀柛鎾存皑缁瑩骞掗弴鐔稿櫡闂傚倷鐒︽繛濠囧绩鏉堚晜鏆滈柨鐔哄Т閽冪喖鏌嶉埡浣告殲濠殿垱鎸冲濠氬醇閻旇 鏋旈梺绋款儐閹告悂鍩為幋锕€鐐婇柨鏂垮⒔閻i箖姊绘担鍛婅础闁惧繐閰e畷浼村冀椤撶喎鈧潡鏌i姀鐘冲暈闁绘挶鍎甸弻锝夊即閻愭祴鍋撻崷顓涘亾濮樼偓瀚�缂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴eГ閸婂潡鏌ㄩ弴鐐测偓鎼佹嫅閻斿吋鐓忓┑鐐靛亾濞呮捇鏌℃担绋款伃闁哄本绋戦埥澶愬础閻愯尙顔掗梻浣告惈濡酣宕愬┑瀣摕婵炴垯鍨归悞娲煕閹板墎纾跨紒鍙樺嵆濮婂搫鐣烽崶鈺佺濠碘槅鍋勯崯鎾嵁閸愩剮鏃堝川椤旇姤鐝抽梺纭呭亹鐞涖儵鍩€椤掆偓绾绢參顢欓幋鐘电=闁稿本鐟﹂ˇ椋庣磼闊彃鈧繈鐛箛娑欐櫢闁跨噦鎷�闂傚倸鍊搁崐宄懊归崶褏鏆﹂柛顭戝亝閸欏繒鈧箍鍎遍ˇ顖滅矆閸愨斂浜滄い鎾跺枎閻忥綁鏌熼鍡欏埌闁宠鍨块幃鈺呭箛娴e憡娅涢梻渚€娼荤紞鍡涘窗濡ゅ啰鐭夌€广儱顦介弫鍌炴煕椤愮姴鐏╃紒渚婄畵閺岋絾鎯旈婊呅i梺鍝ュУ閻楁粎鍒掓繝姘櫜闁糕剝鐟ч惁鍫熺節閻㈤潧孝闁稿﹥鎮傞、鏃堫敃閿旂晫鍘甸梺鍛婂灟閸婃牜鈧熬鎷�

健脾补肺制止儿童哮喘发作

  □ 袁斌 江苏省中医院儿科

  儿童哮喘临床上以反复喘鸣发作、呼气延长、呼吸困难、不能平卧、胸闷或咳嗽为主要表现,可恢复的气流受阻是其特征。该病的发生有个体因素,如遗传、气道高反应、过敏、情志劳倦等;也有外部因素,如大气污染损伤气道、被动吸烟等。现代医学认识到哮喘是不可治愈的疾病,所以控制哮喘发作就成为临床干预的目标。糖皮质激素吸入疗法是GINA方案推荐缓解气道慢性炎症,控制哮喘发作的重要措施。

  中医学对小儿哮喘的认识深刻,论述较多,如《症因脉治》:“哮病之因,痰饮留伏,结成窠臼,潜伏于内,偶有七情之犯,饮食之伤,或外有时令之风寒,束其肌表,则哮喘之症作矣。”“肺常不足”,卫外不固,易感外邪;小儿“脾常不足”,水湿不化,易成痰饮。肺主气司呼吸,司腠理开合,肺气充足则皮肤腠理开合正常,外邪不易侵入,肺气虚,则开合失职,屏障不固,外邪易于侵袭犯肺,触动伏痰,则发为哮鸣。脾胃为水谷之海,脾主运化,脾气虚,不能为胃行其津液则积湿蒸痰,上贮于肺,遇邪即发,成为哮喘发作的内在隐患。

  鉴于哮喘缓解期患儿肺脾两虚证的多发性,笔者通过临床观察,探讨了健脾补肺法治疗小儿哮喘缓解期的有效性。研究根据2006版全球哮喘防治创议(GINA)方案,中医哮喘病和哮喘缓解期诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准》,选用2003年6月~2007年6月于江苏省中医院儿科门诊和住院部治疗哮喘患儿,年龄3~14岁,平均6.5岁,共58例,其中男40例,女18例。将此58例哮喘患儿随机分为2组,2组患儿治疗前病情及发病次数无显著差异,组间均衡性好。2组患儿均采用常规的糖皮质激素吸入疗法,其中治疗组32例加用健脾补肺中药汤剂口服,疗程为3个月。治疗组加用的健脾补肺中药汤剂主药为:太子参10克,茯苓10克,白术10克,白芍10克,黄芪10克,怀山药20克,陈皮5克,扁豆衣10克,蝉蜕6克,甘草3克。每日1剂,水煎服,连服3个月。两组在哮喘发作时均使用常规平喘和抗炎治疗,治疗组暂停中药汤剂,待感染好转再恢复中药汤剂口服。观察并记录所有病例在1年内的哮喘发作次数。组间比较采用t检验和符号秩和检验。

  结果发现治疗组平均发作次数1.906次,对照组平均发作次数4.192次,组间比较差别有高度统计学意义(P<0.01)。通过该研究可以得出结论:健脾补肺治疗小儿哮喘缓解期,能够显著减少小儿哮喘发作次数。常用健脾补肺方剂如玉屏风散、四君子汤、参苓白术散等,方用太子参、茯苓白术、扁豆衣健脾;黄芪、怀山药益肺气;陈皮白芍、蝉衣理气祛风。

  综上所述,治疗哮喘缓解期儿童,应当结合患儿病史体征及舌苔脉象,进行辨证治疗。对于肺脾两虚患儿,可在西医基础治疗基础上,施以健脾补肺中药制剂,调理脏腑功能,去除生痰之因,减少患儿反复感染的几率,制止发作,达到治本的目的。